El tratamiento de las bronquiectasias tiene como objetivo mejorar la clínica del paciente, su calidad de vida y frenar su progresión. Entre las facetas más relevantes se encuentra el tratamiento etiológico, de las exacerbaciones agudas y la infección bronquial crónica, el drenaje de secreciones así como el tratamiento de las complicaciones.

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La definición de contaminación va más allá de la presencia de partículas y compuestos químicos en el aire. Esta incluye otras formas de energía como puede ser el ruido ambiental. Recientemente se ha demostrado que el ruido ambiental está relacionado con el incremento de la morbimortalidad de la salud respiratoria. El nivel de ruido diurno se asocia con un incremento significativo de la mortalidad cardiovascular y respiratoria.

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Según datos publicados por el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), en base a los resultados registrados durante el año 2015, la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en España, manteniendo la misma posición que ocupaba en el año 2010.

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“La EPOC es una enfermedad que puede manifestarse de diferentes maneras y que no todas responden por igual al tratamiento. La identificación de un fenotipo predominante en EPOC puede ayudar a guiar la mejor opción terapéutica para cada paciente”, asegura el doctor Francisco de Borja García-Cosío, miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

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En el marco del Año Separ 2015-16 de la EPOC y el tabaco, la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ha publicado dos guías para pacientes Convivir con la EPOC y Te ayudamos a dejar de fumar con el fin de de informarles y ayudarles a hacer frente a estas dos enfermedades que están íntimamente relacionadas.

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La gripe es una enfermedad respiratoria de origen vírico con fiebre elevada, tos, dolor de cabeza y malestar general, pero su recuperación total se produce en una o dos semanas sin necesidad de fármacos específicos. Sin embargo, en niños muy pequeños, ancianos, personas con enfermedades graves o pacientes con enfermedades respiratorias crónicas, la gripe puede provocar complicaciones severas que requieran actuaciones específicas.

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El síndrome de apneas-hipopneas de sueño (SAHS) se asocia con un incremento de la agresividad de los melanomas cutáneos malignos. Así lo demuestran los resultados del primer estudio prospectivo multicéntrico que analiza la relación entre los desordenes respiratorios del sueño y el cáncer.

Este estudio es una investigación realizada por neumólogos expertos del Programa de Investigación en Sueño de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) junto a la Universidad de Chicago, y que ha contado, además, con la financiación del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) dependiente del Ministerio de Economía y Competividad.

“La presencia de una apnea del sueño en un paciente con melanoma conlleva que éste tenga el doble de posibilidades que su melanoma sea de mayor agresividad que en pacientes que sufren melanoma pero sin apnea del sueño”, explica el Dr. Miguel Ángel Martínez García, neumólogo e investigador principal del estudio. El Dr. Martínez presentó los resultados de
dicha investigación en el Congreso 2016 de la American Respiratory Society (ATS) y en el de la European Respiratory Society (ERS). Asimismo, su aportación científica recibió el Premio Oro entre las comunicaciones presentadas en el 49º Congreso Nacional de SEPAR, celebrado este año en Granada.

“Cuanto mayor es el grado de severidad de la apnea del sueño, mayor parece ser el grado de agresividad del melanoma. En este sentido, en pacientes con melanoma cutáneo resulta clave realizar un diagnóstico y un tratamiento adecuado y
adaptado al perfil de este tipo de pacientes”, añade.

Grupo de sueño de SEPAR

El estudio cuenta con la colaboración de investigadores de 30 centros hospitalarios que forman parte del Grupo de Sueño de SEPAR junto con la Universidad de Chicago y ha integrado a 443 pacientes que sufrían melanoma cutáneo maligno. La asociación entre la apnea del sueño y la agresividad del melanoma parece ser más intensa en gente joven, de menos de 55 años, que en pacientes mayores de 55 años. La causa de este fenómeno todavía es desconocida.

“La relación entre la apnea del sueño y las enfermedades cardiológicas, así como los accidentes cardiovasculares, está ampliamente establecida y evidenciada clínicamente. En este sentido, los resultados de nuestro estudio apuntan que también podría existir una relación entre la apnea y el cáncer ya que los pacientes diagnosticados con cáncer más agresivos presentan una prevalencia y severidad de apnea del sueño más alta”, asegura el Dr. Martínez García.

Dado que se han obtenido muestras sanguíneas y biópsicas de todos los pacientes incluidos, en estos momentos se están analizando diferentes factores que puedan ayudar a comprender cuales son las vías fisiopatológicas que explican los resultados clínicos alcanzados. Según el Dr. Martínez García: “los resultados preliminares en este sentido son bastante esclarecedores y apoyarían la idea de que esta relación entre la apnea del sueño y una mayor agresividad del melanoma realmente tiene fundamentos fisiopatológicos”.

Por igual a hombres y mujeres

Los pacientes con melanoma presentan una frecuencia de apnea del sueño mayor que la de la población con las mismas características demográficas. Sin embargo, parece afectar por igual a hombres y mujeres y su presencia es independiente del índice de masa corporal, del tipo de piel, la exposición solar u otros factores de riesgo relacionados con el melanoma. A pesar de la asociación encontrada, eso no significa que todo paciente con apnea del sueño vaya a desarrollar un cáncer.

“Para una adecuada prevención, la gente que ronca o que tienen somnolencia diurna deberían visitarse con un neumólogo, particularmente aquellos que tienen otros factores de riesgo de cáncer o que están diagnosticados de cáncer”, afirma el Dr. Martínez García. A lo que añade, “dermatólogos, cirujanos y oncólogos también deben preguntar a sus pacientes sobre síntomas potenciales y realizarles estudios de sueño si estos presentan la clínica característica de la apnea del sueño”.

Los investigadores se centraron en el estudio del melanoma cutáneo porque puede observarse y medirse con mayor facilidad que otros tipos cutáneos y porque estudios previos en animales e “in vitro” habían demostrado que este tumor podría tener una mayor sensibilidad a la hipoxemia intermitente característica de la apnea del sueño. El grado de agresividad fue determinado mediante el uso de medidas debidamente validadas, como son los índices de Clark y Breslow, así como otros marcadores biópsicos y de extensión del melanoma (afectación del ganglio centinela).

Aún y así, este estudio es solamente el primer paso y se requieren más investigaciones antes de poder establecer recomendaciones para la población general. “Las siguientes líneas de investigación se centrarán en seguir a estos 443 pacientes para observar si la presencia de apnea del sueño también se relaciona con la producción de metástasis o mala
evolución del melanoma o incluso con mayor mortalidad”, explica el Dr. Martínez García. “Asimismo, queremos conocer si tratando la apnea del sueño con CPAP existe alguna mejora en el pronóstico de estos pacientes”, concluye.

 

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El 70% de los fumadores desea dejar de fumar, pero sólo 2 de cada 10 fumadores pide ayuda profesional. El tabaco es la principal causa de EPOC y sin embargo más del 40 % de los pacientes de EPOC continúa fumando. El tratamiento del tabaquismo debe combinar el apoyo conductual y psicológico con un tratamiento farmacológico adecuado.

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El asma relacionado con el trabajo (ART), que incluye el asma ocupacional (AO) y el asma agravada por el trabajo (AAT), representa un problema de salud importante debido a su elevada morbilidad aguda, a la discapacidad a largo plazo y a sus repercusiones socioeconómicas y médico-legales.

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Las personas mayores de 40 años, con tos o expectoración, que son o han sido fumadores deberían someterse a una espirometría para descartar EPOC. Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), la espirometría es una de las pruebas diagnosticas más eficaces para reducir el elevado infra diagnóstico de la EPOC que en España se sitúa alrededor del 73%, es decir, que tres de cada cuatro afectados no saben que padecen EPOC.

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