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Investigación Por S. A. D. Lunes, 03 Junio 2019 17:54
asco 2019

La esperanza de vida con cirugía laparoscópica es similar a la cirugía general en cáncer colorrectal con metástasis hepáticas

Un estudio avala esta técnica porque, además, presenta menos complicaciones postoperatorias, mejora la calidad de vida y es más rentable

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La esperanza de vida con cirugía laparoscópica es similar a la cirugía general en cáncer colorrectal con metástasis hepáticas wikipedia

"La cirugía laparoscópica mínimamente invasiva es cada vez más común para muchos tipos de tumores sólidos en el abdomen, ya que los pacientes tienen una recuperación menos complicada y más rápida. Sin embargo, para operaciones técnicamente difíciles como la cirugía del hígado, las preocupaciones con respecto a la supervivencia a largo plazo del cáncer continúan". 

"Este estudio es el primero en demostrar que la cirugía laparoscópica es tan efectiva a largo plazo como la cirugía abierta para los pacientes que se someten a la extirpación del cáncer colorrectal que se ha diseminado al hígado, lo que debería dar confianza a los pacientes al elegir entre estas opciones. La experiencia de su cirujano con estas técnicas es clave", asegura la Dra. Nancy N. Baxter en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) de 2019.

El ensayo aleatorio OSLO-COMET encontró que la cirugía laparoscópica no modificó las posibilidades de supervivencia, en comparación con la cirugía abierta, para eliminar las metástasis que se habían diseminado al hígado en pacientes con cáncer colorrectal. En general, los pacientes vivieron más de 6,5 años después de la cirugía, independientemente de si fue laparoscópica o abierta.

"La cirugía laparoscópica del hígado no solo tuvo una tasa más baja de complicaciones postoperatorias, mejoró la calidad de vida y fue rentable, en comparación con la cirugía de hígado abierto, también tuvo una esperanza de vida similar a la cirugía abierta", dijo el estudio principal autor Åsmund Avdem Fretland, cirujano del Centro de Intervención y del Departamento de Cirugía de HPB en el Hospital Universitario de Oslo, Noruega.

“Después de muchos años de mejoras en la cirugía laparoscópica, ahora tenemos resultados que muestran que la supervivencia es tan buena con este procedimiento como con la cirugía abierta, y la morbilidad es menor, por lo que esperamos que esto provoque un cambio a más operaciones en el hígado. realizado por vía laparoscópica ", señaló Bjørn Edwin, del Centro de Intervención y el Departamento de Cirugía de HPB en el Hospital de la Universidad de Oslo, Noruega, quien está liderando el esfuerzo de investigación.

La cirugía laparoscópica, a veces conocida como cirugía de ojo de cerradura, se considera mínimamente invasiva. En una cirugía abierta más convencional, se hace una sola incisión, de una longitud de 5 pulgadas o más, para acceder al abdomen. Sin embargo, la cirugía laparoscópica usa varias incisiones de un cuarto de pulgada o menos. En una incisión, se utiliza un laparoscopio para enviar imágenes de la cavidad abdominal a un monitor, de modo que el cirujano puede usar herramientas insertadas a través de las otras incisiones para realizar la operación.

El primer informe de cirugía hepática laparoscópica fue en 1991, y varios otros informes en todo el mundo ocurrieron poco después. Según los investigadores, el uso de la cirugía laparoscópica se ha vuelto más común, pero hasta este estudio, nadie había analizado los resultados a largo plazo del cáncer que se había propagado al hígado en un ensayo aleatorizado.

Los cirujanos en este estudio tuvieron una amplia capacitación en cirugía hepática laparoscópica. La cirugía abierta se considera una buena opción si un cirujano no tiene suficiente entrenamiento para la laparoscopia.

Acerca del estudio

Desde febrero de 2012 hasta enero de 2016, los investigadores asignaron al azar a 280 pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas a cirugía laparoscópica o cirugía abierta. Las operaciones se realizaron con una técnica de preservación del hígado, lo que significa que los cirujanos extirparon solo los tumores y una cantidad mínima de tejido hepático circundante.

Ciento treinta y tres personas recibieron cirugía laparoscópica, mientras que 147 personas se sometieron a cirugía abierta. Alrededor de la mitad de los pacientes recibieron quimioterapia antes o después de su cirugía, siguiendo las pautas noruegas estándar, que incluían el uso de medicamentos con 5-fluorouracilo más leucovorina (ácido folínico) y oxaliplatino (Eloxatin).

Las personas que se sometieron al procedimiento laparoscópico vivieron una mediana de 80 meses después de la cirugía, en comparación con los 81 meses de los que se sometieron a cirugía abierta. Para las personas que se sometieron a un procedimiento laparoscópico, la supervivencia media sin recurrencia fue de 19 meses, en comparación con los 16 meses de los que se sometieron a cirugía abierta.

Aproximadamente el 31% de las personas que se sometieron a una cirugía abierta no tendrían recurrencia de la enfermedad 5 años después, en comparación con el 30% de las personas que se sometieron a laparoscopia. Al observar únicamente el proceso quirúrgico, no hubo diferencia entre los grupos en términos de la tasa de extirpación completa del tumor o la cantidad de tejido extirpado más allá del tumor observable.

Los pacientes informaron una mejor calidad de vida relacionada con la salud después de la laparoscopia, que también tuvo menos complicaciones postoperatorias (19% con laparoscopia versus 31% con cirugía abierta). Los investigadores encontraron que los costos monetarios para cada tipo de cirugía eran comparables, sin embargo, las diferencias en los costos pueden variar en otros países.

 

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