Profesionales Por S. A. D. Sábado, 24 Octubre 2015 12:07
SEC 2015

El desfibrilador subcutáneo y la autopsia genética entran en la guía de práctica clínica sobre arritmias

El doctor Andrés Íñiguez Romo toma posesión como nuevo presidente de la Sociedad Española de Cardiología

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De izda. a dcha, los doctores Josep Brugada, José Alberto San Román, Fernando Alfonso; José A. Barrabés y Manuel Anguita; abajo, el doctor Andrés Íñiguez. De izda. a dcha, los doctores Josep Brugada, José Alberto San Román, Fernando Alfonso; José A. Barrabés y Manuel Anguita; abajo, el doctor Andrés Íñiguez.

Tras la publicación de la nuevas guías de práctica clínica de la European Society of Cardiology, la Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha tratado en profundidad su aplicación práctica durante el Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares (SEC 2015), donde se han dado a conocer los aspectos más destacados de los consensos sobre endocarditis infecciosa, síndrome coronario agudo sin elevación del ST y arritmia ventricular y muerte súbita.

El doctor Josep Brugada, miembro de la SEC y cardiólogo del Hospital Clínic de Barcelona, ha explicado que, gracias a la mejoría en la prevención y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares durante los últimos años, "se ha producido un descenso las muertes súbitas cardiovasculares". En este sentido, ha señalado que si "clásicamente se consideraba que el 50% de la mortalidad cardiovascular se producía de forma súbita, en las guías actuales este porcentaje se sitúa en el 25%".

Las nuevas guías ponen el acento en la prevención. En cuanto a la muerte súbita, existe un consenso en torno a la realización de pruebas médicas en deportistas de elite y jóvenes que practican deporte federado (realización de historia clínica, exclusión de soplos, ECG). Como novedad, se ha añadido el protocolo de evaluación a los no jóvenes que quieren empezar a practicar deporte y, además, se recomienda que entrenadores y personal de recintos deportivos tengan conocimiento sobre la realización de reanimación cardiopulmonar (RCP) y el uso de los desfibriladores automáticos externos (DAE). También se recomienda la colocación de desfibriladores externos en lugares concurridos donde la posibilidad de una parada cardiaca sea relativamente alta.

Conocer la causa de la muerte inesperada

Además, la actualización de esta guía recomienda la realización de la autopsia para conocer la causa de la muerte inesperada y de la autopsia genética para conocer el riesgo cardiológico de los familiares de primer grado y descartar enfermedades hereditarias.

En cuanto a las arritmias de origen genético, el doctor Brugada ha indicado que por primera vez "se incluye el síndrome de repolarización precoz, un patrón electrocardiográfico que durante décadas se había asociado a personas sanas y físicamente entrenadas, pero que ahora se ha demostrado que en algunos casos puede suponer un marcador de riesgo de muerte súbita".

Cabe destacar que la guía hace hincapié en la ablación por radiofrecuencia en pacientes con arritmias ventriculares, un procedimiento mediante el cual se destruye con calor la parte del corazón que produce la arritmia. Se aconseja la ablación con catéter en portadores de desfibrilador automático implantable (DAI) con choques repetidos, en pacientes con disfunción ventricular, e incluso en pacientes pediátricos en los que los fármacos son inefectivos o con taquicardias monomórficas recurrentes (cardiopatías congénitas). La ablación, además, se recomienda como primera opción de tratamiento si se sospecha taquicardia ventricular con origen en el tracto de salida del ventrículo derecho o en el caso de taquicardias ventriculares idiopáticas.

De igual modo, las guías incluyen por vez primera recomendaciones para la utilización del desfibrilador (DAI) subcutáneo en casos de pacientes con dificultades para implante por problemas de acceso venoso o en pacientes con arritmias que no requieren estimulación antibradicardia ni antitaquicardia.

Troponina de alta sensibilidad en síndrome coronario agudo

En cuanto a síndrome coronario agudo, el nuevo documento apuesta claramente por la medición de los niveles de la troponina de alta sensibilidad, por su mayor rapidez y valor predictivo negativo de infarto agudo de miocardio. Se trata de la medición de los niveles de una proteína segregada por el propio corazón, que se produce en mayor cantidad cuanto más daño se produce en el corazón.

"Respecto al pronóstico de los pacientes, se mantiene la recomendación de usar las escalas de riesgo estandarizadas, como la GRACE, y se incorpora la recomendación de la monitorización del ritmo cardiaco del paciente dependiendo de su riesgo arrítmico", ha señalado el doctor José A. Barrabés Riu, miembro de la SEC y cardiólogo del hospital Vall d’Hebron de Barcelona.

En el ámbito del tratamiento, desaparece la recomendación de establecer terapia teniendo en cuenta los resultados de test genéticos y reactividad plaquetaria. Además, se incluyen recomendaciones específicas para aquellos pacientes que precisan anticoagulación oral crónica y también en torno al manejo de las hemorragias según el contexto clínico.

Diagnóstico por imagen y cambios en el tratamiento antibiótico

Por otro lado, la actualización de las guías sobre endocarditis infecciosa llega después de seis años con importantes avances en torno al diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad.

En el ámbito de la prevención, se hacen extensibles las recomendaciones preventivas generales a todos los pacientes, no solo a los de alto riesgo. Además, se mantiene la actitud restrictiva en torno al uso de la profilaxis antibiótica, ya que existen distintos estudios y registros contradictorios, que no acaban de definir si este tratamiento es beneficios o no para atacar la enfermedad. El doctor José Alberto San Román, miembro de la SEC y jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de Valladolid, explica que, en este sentido, "se restringe el uso de antibióticos aminoglucósidos para evitar la toxicidad asociada a los mismos". Así, la guía ofrece "alternativas al tratamiento con aminoglucósidos, con lo que se espera reducir la nefrotoxicidad y la ototoxicidad, tan temidas con estos fármacos y tan difíciles de manejar en pacientes con endocarditis infecciosa":

Destaca también en este ámbito la única recomendación con un nivel de evidencia A, lo que significa una alta fiabilidad y consenso en torno a esta recomendación, que indica que, antes de ser sometidos a cirugía cardiaca, debe identificarse y tratarse a los portadores nasales de Staphylococcus aureus, una bacteria que puede producir infecciones de riesgo vital, especialmente durante la cirugía.

Otra de las novedades es la creación de Unidades Especializadas de Endocarditis, teniendo en cuenta que muchos expertos indican que es necesaria una valoración multidisciplinar del paciente en la que el cardiólogo asuma un papel clave, no solamente como experto en imagen.

"Ha habido un importante avance en el papel de técnicas de imagen no utilizadas hasta ahora en el diagnóstico de la endocarditis. La ecocardiografía sigue siendo la técnica de referencia; no obstante, se incorporan la resonancia magnética, la tomografía computadorizada y SEC-presidente-Andres-Iñigueztécnicas nucleares, entre las que destaca la combinación de la tomografía con el PET, con el objetivo de detectar abscesos, actividad inflamatoria tras la cirugía y embolias cerebrales y periféricas", explica el doctor San Román.

Según ha destacado el doctor Fernando Alfonso, moderador de la mesa redonda sobre las guías, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de La Princesa y miembro de la SEC, estos consensos "son fundamentales para garantizar la excelencia en la práctica clínica y para armonizar el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con enfermedades cardiovasculares en Europa".

Nueva junta directiva

Por otro lado, en el marco del Congreso SEC 2015, celebrado estos días en Bilbao, el doctor Andrés Íñiguez Romo ha tomado posesión como presidente de la Sociedad Española de Cardiología para el mandato 2015-2017, relevando en el cargo al doctor José Ramón González-Juanatey. El doctor Íñiguez es jefe del Servicio de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo y, además de ser miembro de la SEC, pertenece a la Sociedad Europea de Cardiología, así como al Comité Editorial de Revista Española de Cardiología (REC).

En el nuevo comité ejecutivo, el presidente estará acompañado por Manuel Anguita, como presidente electo de la SEC; José Ramón González-Juanatey, presidente anterior; Leandro Plaza, presidente de la FEC; Luis Rodríguez Padial, vicepresidente; Ignacio Fernández Lozano, secretario general; Lorenzo Silva, vicesecretario; Arturo Evangelista, vicepresidente electo; Rafael Hidalgo, tesorero; Ignacio Ferreira, editor jefe de Revista Española de Cardiología; y Antonio Serra como vocal representante de las Sociedades Filiales de la SEC.

El equipo liderado por el doctor Andrés Íñiguez se ha propuesto unas líneas de actuación estratégicas que giran en torno a la calidad asistencial en la práctica clínica, la calidad en la formación de los profesionales, el impulso de la investigación en Cardiología, la mejora de la organización de la SEC como sociedad científica y la implementación de las políticas relacionadas con la sociedad civil.



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