La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha dado esta mañana el pistoletazo de salida al congreso más importante en habla hispana de esta especialidad. En él se presentan más de 1.000 comunicaciones nuevas repartidas en 140 sesiones.
El doctor Luis Rodríguez Padial, vicepresidente de la SEC y presidente del Congreso, ha anunciado esta mañana las principales novedades científicas que se tratarán a lo largo de los tres días de congreso, “estamos muy contentos del nivel de la cardiología española, ya que cada año superamos el número de comunicaciones presentadas. Todas ellas, además, de gran nivel”.
Las diversas sesiones del congreso están divididas por las diversas áreas de interés: arritmias y estimulación cardiaca, cardiopatía isquémica y cuidados críticos, diagnóstico por la imagen, hemodinámica cardiología intervencionista y tratamiento quirúrgico, insuficiencia cardiaca y cardiología clínica, riesgo cardiovascular y rehabilitación y enfermería.
“Gota y retinopatía como nuevos factores de riesgo; los cambios morfológicos y funcionales que provoca en el corazón de los deportistas la práctica del deporte de alta resistencia, o el papel del desfibrilador en paros cardiacos extrahospitalarios son algunos de los trabajos que se presentarán a lo largo de los tres días de congreso”, ha anunciado Rodríguez Padial.
SEC Calidad, el proyecto estrella
La calidad asistencial se define como el grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de alcanzar los resultados de salud deseados. Este concepto, que puede parecer muy teórico, tiene, en realidad, una relación directa con las cifras de mortalidad.
Concretamente, en referencia a la enfermedad cardiovascular, existen muchos estudios que avalan esta información. Uno de ellos, publicado en Circulation en 2014, analizó si, tras aplicar programas de calidad asistencial, estos influían en la mortalidad por enfermedad cardiovascular. Tras estudiar a los cerca de 34 millones de pacientes incluidos en los servicios de salud estadounidenses a lo largo de once años, los investigadores pudieron constatar una reducción de la mortalidad, tras 30 días del evento, del 29,4% en el infarto agudo de miocardio; del 16,4% en insuficiencia cardiaca; y del 4,7% en ictus.
“En nuestro país también existen ejemplos de este tipo”, explica el presidente de la Sociedad Española de Cardiología, el doctor Andrés Íñiguez. “Uno de ellos, es la aplicación de un protocolo de actuación tras el infarto agudo de miocardio, el Código Infarto. Mientras que las comunidades autónomas que lo aplican tienen una mortalidad por infarto cercana al 5%, aquellas que todavía no lo han implantado, tienen una mortalidad de entre el 7% y el 10%”.
“Se ha convertido, por lo tanto, en una necesidad”, prosigue Íñiguez, “la mejora continua de la calidad asistencial española. Esa es precisamente una de las líneas estratégicas de la Sociedad Española de Cardiología que se traduce en el proyecto SEC Calidad”.
SEC Calidad, que se ha presentado esta mañana en el marco del Congreso, busca mejorar la calidad de la asistencia cardiológica en nuestro país a través de la medición y comparación con estándares de resultados en salud de los principales procesos y procedimientos cardiovasculares, y conseguir, no solo la reducción en la mortalidad y los reingresos de las enfermedades cardiovasculares, sino también la reducción de la variabilidad existente entre comunidades autónomas e, incluso, entre hospitales de la misma comunidad autónoma.
La iniciativa está dividida a su vez en tres proyectos: Recalcar, que analiza los recursos, actividad y su relación con indicadores de calidad asistencial en cardiología; SEC Excelente, que protocoliza procesos y procedimientos cardiovasculares para ver qué hospitales españoles cumplen con los estándares exigidos por la SEC; y SEC Primaria, que crea protocolos de actuación conjuntos entre Atención Primaria y Cardiología, para mejorar la continuidad asistencial.
Desigualdades en la asistencia en cardiología
Por cuarto año consecutivo, la SEC ha analizado los recursos destinados a cardiología en nuestro país y cómo esto repercute en la mortalidad e ingresos por esta causa. “Aunque existe, en general, una dotación de recursos en cardiología por encima de los estándares mínimos (por ejemplo, en la mayoría de comunidades hay más salas de hemodinámica de las recomendadas por el Documento de Estándares del Ministerio de Sanidad), seguimos encontrado importantes diferencias en la calidad y la productividad de los recursos.
Así, observamos importantes diferencias en el rendimiento de las distintas salas de hemodinámica, con diferencias en el número de estudios por sala o por hemodinamista, número de angioplastias por 100.000 habitantes, etc.”, explica Vicente Bertomeu, presidente de honor de la SEC y coordinador de Recalcar, y prosigue, “además, apenas existen redes asistenciales ni una cultura de coordinación de los recursos, lo que se traduce en diferencias notables en mortalidad por enfermedad cardiovascular en nuestro país”.
Concretamente, existe una variabilidad en la mortalidad por infarto de hasta el 30% (siendo la tasa de mortalidad por esta causa del 4,95% en el País Vasco y del 6,46% en la Rioja) y por insuficiencia cardiaca del 85% (7,26% en Madrid y 13,42% en Canarias).
En cuanto a la evolución de los últimos años, mientras que la mortalidad por infarto va disminuyendo paulatinamente, la referente a la insuficiencia cardiaca sigue en aumento. De la misma manera, también ha aumentado en un 28% el número de ingresos por esta causa.
“Estos datos evidencian”, puntualiza el Dr. Íñiguez, “la necesidad de mejorar la asistencia cardiológica de nuestro país, priorizando la asistencia a la insuficiencia cardiaca”.
Acreditar la calidad
Esta mañana se ha anunciado además, un proyecto pionero en nuestro país: SEC Excelente, a través del cual la SEC está creando programas de calidad asistencial que abarcan siete procesos y ocho procedimientos relacionados con las enfermedades cardiovasculares, con el objetivo de acreditar a aquellos servicios o unidades asistenciales que cumplan con los estándares recomendados, otorgándoles el sello de Excelente.
“Nuestro objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad de las enfermedades cardiovasculares a través de la mejora de la calidad asistencial”, explica Francisco Ruiz Mateas, coordinador del proyecto.
De cada proceso y procedimiento escogido, la SEC define unos indicadores mínimos de calidad que servirán como base para implicar a hospitales y servicios/unidades de cardiología, los cuales deberán cumplir con estos estándarespara recibir la acreditación de la SEC. “Por ahora se trata de un proceso voluntario, pero estamos en conversaciones con las administraciones públicas para intentar establecer unos mínimos exigibles de calidad en los principales procesos cardiológicos en los hospitales de nuestro país”, apunta Ruiz Mateas.
Los 15 procesos/procedimientos que están incluidos en el proyecto SEC-Calidad son: SCASEST (Síndrome Coronario Agudo Sin elevación del ST); Cardiopatía Isquémica Estable; SCACEST (Infarto Agudo de Miocardio con elevación del ST); Sincope; Fibrilación Auricular; Insuficiencia Cardiaca Crónica; Hipercolesterolemia familiar; Balón de contrapulsación intraaórtico; Implante Percutáneo Valvular Aórtico; Intervencionismo Percutáneo en la Insuficiencia Mitral; Ablación de la fibrilación auricular; Dispositivos: Seguimiento remoto; Asistencia Ventricular; Rehabilitación Modelo; y Ecocardiografía transesofágica.
Debido al impacto que genera en la sanidad española, el proceso que está más avanzado es el de insuficiencia cardiaca, que ya está realizando un proyecto piloto en quince hospitales: El Complejo Asistencial Universitario de Burgos; Hospital Universitario Central de Asturias; Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Hospital Universitario Puerta del Hierro, Madrid; Hospital del Mar, Barcelona; Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona; Hospital Universitari i Politècnic La Fe, Valencia; Complejo Hospitalario Universitario de Granada; Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba; Hospital Ciudad de Jaén; Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia; Hospital de Santiago de Úbeda; El Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo; Hospital Marina Baixa, Alicante; y Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (Can Ruti), Badalona
Para recibir la acreditación como SEC Excelente, estos hospitales deberán cumplir con unos indicadores mínimos relativos a la tasa de mortalidad a los 30 días, 3 meses y al año, la tasa de reingresos hospitalarioso la tasa poblacional de estancias totales.
Mejor coordinación entre Primaria y Cardiología
Otro de los aspectos evidenciados en Recalcar es que, de media, el 56% de pacientes cardiovasculares son atendidos por otras especialidades (medicina interna, atención primaria o urgencias, entre otros). Esta diversificación de especialidades provoca en muchos casos insatisfacción, demora en la asistencia, falta de información en el seguimiento de los pacientes, un exceso de utilización de los servicios de urgencias o sensación de falta de información por parte de los profesionales de atención primaria.
Respecto a SEC Primaria, su base no es otra que “mejorar la calidad en la asistencia de las enfermedades cardiovasculares a través de facilitar una continuidad asistencial entre cardiología y atención primaria”, analiza el doctor Rafael Hidalgo, coordinador del proyecto. Estará enfocado en tres líneas de actuación: el rediseño de los procesos asistenciales, la mejora de la formación en cardiología a los médicos y el desarrollo de herramientas de comunicación entre los diversos niveles asistenciales.
“Por ahora hemos definido ocho grupos de trabajo que aglutinan más del 80% de las patologías cardiacas. A finales del mes que viene tendremos definidos los procesos que deben implantarse en los diferentes centros de atención primaria a través de las sociedades filiales de la SEC”, explica Hidalgo.
El ejercicio físico de alta intensidad deja huella
Las personas que realizan deportes de resistencia de alta intensidad someten su músculo cardiaco a altas cargas que se traducen en un remodelado del ventrículo derecho. La práctica de deporte de resistencia conlleva una sobrecarga de presión y volumen sobre todas las estructuras cardiacas que es especialmente importante en el ventrículo derecho (VD). De hecho, se ha descrito un remodelado específico de este ventrículo esencialmente en varones deportistas, pero en la actualidad se dispone de escasos datos en mujeres. Por este motivo, un trabajo presentado en el Congreso SEC de las Enfermedades Cardiovasculares, liderado desde el Hospital Clínic de Barcelona, ha comparado el remodelado del VD inducido por el entrenamiento y la adaptación aguda al ejercicio entre deportistas de resistencia de ambos sexos.
Como explica la doctora María Sanz de la Garza, primera firmante de este estudio, realizaron un ecocardiograma basal para ver cuál era el remodelado crónico derivado del ejercicio en 40 deportistas de resistencia (20 hombres y 20 mujeres) que llevaban más de 10 años haciendo deporte durante más de 10 horas a la semana y que ya habían competido en 10 competiciones de alta resistencia en los últimos tres años. Los resultados se compararon con personas sanas ajustadas por edad y sexo.
“Realizamos un ecocardiograma basal, en reposo, y otrodurante en el pico de esfuerzo en una bicicleta, analizando la morfología del ventrículo izquierdo y derecho y la funcionalidad a través de la técnica ecocardiográfica llamada speckle tracking, que nos ayuda a evaluar la contractilidad de ambos ventrículos”, detalla la doctora.
Tras este análisis, comprobaron que todos los deportistas de resistencia de alta intensidad, tanto hombres como mujeres, experimentan un aumento de todas las cavidades cardiacas (ventrículos y aurículas). Sin embargo, las cavidades derechas, con independencia de la cantidad de ejercicio practicado, son más pequeñas en las mujeres que en los varones, y la contractibilidad (valorada por speckle tracking) era mayor siempre en las mujeres. “Esto último se debe a que la mujer trabaja con volúmenes menores a nivel de ventrículo derecho, con una deformación mayor”, comenta la Dra. Sanz.
Según explica esta experta, durante el esfuerzo, el ventrículo izquierdo aumentaba su capacidad de contracción de manera proporcional a la demanda del gasto cardiaco. Sin embargo, en el ventrículo derecho no hay esta correlación, ya que esta cavidad está limitada a ciertas cargas de ejercicio, y no puede aumentar más su contractibilidad, un hecho que se ve más pronunciado en varones. “Esto podría explicar por qué los hombres, como mecanismo adaptativo al deporte de resistencia, podrían necesitar un aumento mayor del tamaño del ventrículo derecho para mantener el gasto cardiaco, al encontrarse limitada su capacidad de incrementar la contractilidad de dicho ventrículo”, aclara Sanz.
Una hipótesis muy interesante que se desprende de este estudio, y que por supuesto requeriría de investigaciones más amplias, es si en las diferencias observadas entre géneros podrían jugar un papel importante los estrógenos, con su acción vasodilatadora sobre los vasos pulmonares, que se traduciría potencialmente en un incremento menor de la presión pulmonar durante el esfuerzo.
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