Profesionales Por S. A. D. Sábado, 13 Octubre 2018 14:41
CONGRESO NACIONAL

La terapia combinada, esperanza frente a la leucemia mieloide aguda

Los expertos destacan que la biopsia líquida permitirá detectar de forma precoz la enfermedad mínima residual en tumores hematológicos de forma precoz

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Un momento de la I Conferencia Ciril Rozman. Un momento de la I Conferencia Ciril Rozman.

Los tratamientos más esperanzadores en leucemia mieloide aguda son tratamientos combinados. En este ámbito se ha mejorado mucho, incluso en la terapia de soporte, "pero lo que más se ha comprendido en estos años es que hay que combinar fármacos o agentes biológicos para hacer que el tratamiento se dirija contra varias dianas y tratar de eliminar todas las células leucémicas".

Así lo ha aseguradoFrancesco Lo Coco, profesor de la Universidad Tor Vergata de Roma, durante la I Conferencia Ciril Rozman, organizada bajo el título Leucemia mieloide aguda: progreso en el diagnóstico y manejo en los 20 últimos años en el marco del LX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y XXXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH).

A la terapia combinada hay que añadir la colaboración internacional en la elaboración de estudios clínicos, en los que también han participado mucho los grupos españoles. "Gracias a este trabajo en común se ha podido avanzar más rápido para concluir los ensayos y los investigadores españoles han estado muy activos", ha señalado.

La leucemia aguda mieloide tiene varios subtipos, de modo que no es una enfermedad, sino varias. Por eso, "todavía hay muchos retos y algunas variedades de la enfermedad que no se consiguen curar; es necesario identificar cómo progresamos, cuál es la mejor manera para avanzar en el futuro y hacer que sean curables todos los subtipos de esta enfermedad".

Por otra parte, Jesús Mª Hernández Rivas, del Servicio de Hematología del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, ha participado en una reunión conjunta entre la SEHH y la European Hematology Association (EHA) con una ponencia titulada Innovación en el diagnóstico y en la medición de la enfermedad mínima residual, en la que ha aclarado que, por el momento, "nos centramos en diagnosticar y analizar la enfermedad mínima residual en mieloma, leucemia linfoblástica y leucemia mieloide crónica".

Simposio SEHH EHAPara conocer mejor esta enfermedad se dispone de dos aproximaciones: el estudio del inmunofenotipo, la PCR, y una técnica de secuenciación. "Con la nueva tecnología podemos mejorar las dos aproximaciones, siendo más específicos. Esto nos permite ir por delante. Es lo que se conoce como biopsia líquida, que en Hematología llevamos utilizando más de 20 años", ha apuntado el especialista, quien ha añadido que actualmente "podemos detectar una célula maligna entre el análisis de 10.000, pero el objetivo es llegar a detectar una entre 100.000 o un millón".

Sin embargo, antes de poder emplear esta tecnología en la clínica hay que validarla para conocer exactamente su significado clínico. La utilización de la nueva tecnología de secuenciación permitirá conocer sí existe enfermedad mínima residual, lo que facilitará tomar decisiones terapéuticas que eviten recidivas y controlar mejor la enfermedad.

Avanzando en el diagnóstico

Mientras, Lourdes Florensa, del Hospital del Mar de Barcelona, ha destacado en su participación en la XXXI Lección Conmemorativa Antonio Raichs la importancia de la morfología en el diagnóstico de los síndromes mielodisplásicos (SMD), lo que ha supuesto el paso fundamental e imprescindible en este proceso.

A través de la observación microscópica de las células de sangre periférica y de médula ósea se pueden detectar anomalías en las diferentes líneas celulares mieloides (granulocítica, eritroide y megacariocítica), determinar el porcentaje de blastos y establecer el diagnóstico de los SMD. "El estudio morfológico se puede emplear en todos los pacientes con sospecha de la enfermedad. Según las indicaciones de la mayoría de guías diagnósticas y de la última clasificación OMS 2017, siempre se debe realizar el estudio morfológico", ha detallado la hematóloga.

Linfomas agresivos

En cuanto al manejo de los linfomas agresivos, Miguel Ángel Canales, jefe de Sección de Hematología del Hospital Universitario La Paz de Madrid y miembro del Grupo Español de Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea (GELTAMO), especifica que dichos tumores se engloban dentro de la categoría de linfomas no Hodgkin y presentan un curso clínico agresivo que hace necesario iniciar el tratamiento de forma inmediata una vez detectados. "El subtipo de linfoma no Hodgkin más frecuente (30%-40% de los casos) es el linfoma B difuso de células grandes (LBDCG), que suele afectar a pacientes en torno a los 60 años, con frecuencia en un estadio avanzado y a veces con afectación extraganglionar. También están los linfomas de células T periféricas, mucho menos frecuentes (menos del 10% de todos los linfomas no Hodgkin), que se abordan con una estrategia similar a la de los LBDCG".

Entre éstas, el hematólogo destaca los nuevos citostáticos, los anticuerpos y las terapias dirigidas, a lo que hay que añadir "la introducción de la inmunoterapia, con el desarrollo creciente de la terapia CAR-T". Aunque están a punto de aprobarse las primeras terapias CAR-T para el tratamiento de pacientes con LBDCG refractario, para quienes las opciones terapéuticas realmente eficaces son muy limitadas, hay que ser cautos, al tratarse de datos muy preliminares y quedar pendientes de resolver ciertas cuestiones, tanto sobre eficacia como sobre toxicidad.



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