El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) reduce drásticamente el número de ingresos por insuficiencia cardiaca (IC) en pacientes con estenosis aórtica, según datos de un estudio presentado en el Congreso Europeo de Cardiología.
Como explica el doctor Ramiro Trillo del Hospital Universitario de Santiago de Compostela y uno de los autores de este estudio retrospectivo, en el que participaron 349 pacientes sometidos a TAVI, “pasamos de un 56,7% de pacientes con ingreso por insuficiencia cardiaca antes de TAVI a un 10% de pacientes con ingreso por IC durante el primer año después de la implantación de la protesis (en número absoluto, 35 pacientes)”.
Además de las características basales de la población (como edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular…) en el estudio también se recogió el valor pronóstico de pro-BNP (un péptido natriurético que se utiliza como marcador para el diagnóstico de la insuficiencia cardiaca) antes del implante de la prótesis y además a los tres meses, así como el antecedente de ingreso por insuficiencia cardiaca (IC) antes del implante en términos mortalidad o rehospitalización por IC. El reemplazo valvular aórtico percutáneo ha cambiado el tratamiento de la estenosis aórtica severa y ha sido una de las mayores revoluciones de la cardiología en los últimos años. El primer implante de prótesis aórtica percutánea en el año 2002 por el doctor Alain Cribier es ya un hito en la historia de la cardiología.
La estenosis aórtica es la enfermedad de las válvulas cardiacas degenerativa más frecuente, con un incremento actua de su prevalencia debido al aumento de la esperanza de vida. En España, aproximadamente un 7% de los pacientes mayores de 85 años tienen estenosis aórtica. Una vez que el paciente presenta síntomas (disnea, angina, síncope), la enfermedad progresa rápidamente y el pronóstico es malo. La supervivencia a un año es inferior al 50% si el paciente no recibe tratamiento quirúrgico o percutáneo.
El implante percutáneo de prótesis aórtica ha demostrado con claridad ser un tratamiento eficaz para los pacientes inoperables y de alto riesgo quirúrgico, con buen perfil de seguridad. El pronóstico vital de estos pacientes antes manejados médicamente, ha cambiado de forma radical.
TAVI: un tratamiento con futuro
“El implante percutáneo de prótesis aórtica ha demostrado con claridad ser un tratamiento eficaz para los pacientes inoperables y de alto riesgo quirúrgico, con buen perfil de seguridad. El pronóstico vital de estos pacientes antes manejados médicamente, ha cambiado de forma radical”.
En los últimos dos años se han duplicado el número de implantes percutáneos en España, extendiéndose su uso no solo a pacientes de alto riesgo, sino también a pacientes con riesgo intermedio. Además, indepencientemente de las indicaciones basadas en el riesgo, el empleo de TAVI se ha extendido entre los personas de edad avanzada (con riesgo quirúrgico bajo), y entre los pacientes con estado de fragilidad.
Impresión 3D en cierre de la orejuela izquierda
La impresión 3D mejora la precisión de la oclusión percutánea del apéndice auricular izquierdo, según los resultados de otro estudio presentado en el Congresos en el que han colaborado diversos centros.
Esta intervención mínimamente invasiva es una alternativa no farmacológica para prevenir la aparición de ictus en los pacientes con fibrilación auricular que tienen alguna contraindicación para los anticoagulantes orales. La técnica consiste en introducir un pequeño dispositivo mediante un catéter que se coloca a través de una vena de la pierna y que permite aislar un área del corazón denominada apéndice auricular izquierdo u orejuela y que es donde se originan el 90 por ciento de los trombos. “El dispositivo hace la función de tapón que sella la orejuela o apéndice de tal manera que los coágulos que se puedan formar no puedan salir y dirigirse al cerebro”, en palabras Xavier Freixa, cardiólogo intervencionista especialista en cardiopatía estructural del Hospital Clínic de Barcelona
El doctor explica que los pacientes con fibrilación auricular tienen un alto riesgo de desarrollar un ictus que, por su tipo, se asocia a una tasa elevada tanto de mortalidad como de discapacidad. Para reducir este riesgo se suele indicar una terapia preventiva basada en anticoagulantes orales, como el Sintrom. Pero en algunos casos, por ejemplo, cuando existe riesgo de hemorragia, este tratamiento está contraindicado.
“Esta intervención mínimamente invasiva es eficaz, pero es importante tener en cuenta que la anatomía del apéndice auricular izquierdo es muy variable y compleja, por lo que es esencial contar con información precisa sobre su estructura para garantizar el éxito del procedimiento”, en palabras de Freixa.
Este experto detalla que actualmente existen diversas maneras de evaluar los diámetros de esta orejuela. “Los métodos más utilizados son la ecocardiografía transesofágica 2D y 3D, así como la tomografía o escáner. Con estas pruebas se pueden determinar los márgenes, la forma y los diámetros para seleccionar el dispositivo más adecuado para cada paciente”.
Sin embargo, estas técnicas no son muy precisas y en hasta un 30 por ciento de los casos se eligen dispositivos más pequeños de lo necesario, lo que reduce su eficacia. “Ahora, con la posibilidad de hacer impresión 3D del corazón y de esta orejuela, podemos probar el dispositivo para ver cómo queda puesto antes de que tengamos al paciente encima de la mesa de operaciones”.
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