La Universidad de Barcelona (UB) y el Hospital Clínico de Barcelona colaboran con Boehringer Ingelheim con el fin de buscar nuevas formas de eficacia del nintedanib, un fármaco antiangiogénico y antifibrótico para el tratamiento del cáncer de pulmón, cuyo Día Internacional se celebra hoy.
Esta colaboración público-privada ha permitido identificar los mecanismos moleculares que hacen que este fármaco no sea eficaz contra el carcinoma escamoso —un subtipo de carcinoma de pulmón de células no pequeñas—, así como determinar la implicación del tabaco en esta falta de efectividad. Los resultados, publicados en la revista Cancer Research, podrían contribuir a diseñar nuevas estrategias terapéuticas para ampliar el beneficio clínico del fármaco a un mayor espectro de pacientes con cáncer de pulmón, que es la causa principal de muerte por cáncer en el mundo.
El estudio está liderado por Jordi Alcaraz, investigador del CIBERES -perteneciente al grupo de Ramon Farré- y colaborador del CIBER-BBN, profesor agregado del Departamento de Biomedicina de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la UB, y en él ha colaborado el equipo de Noemí Reguart, jefa de la Unidad de Tumores Torácicos del Hospital Clínico de Barcelona e investigadora del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
La Fundación Bosch i Gimpera, como oficina de transferencia de resultados de la investigación (OTRI) de la Universidad de Barcelona, ??ha gestionado el contrato de colaboración. El proyecto también ha sido posible gracias a la generosa financiación de la Fundación Cellex, el Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades (con cofinanciación de los fondos FEDER de la Unión Europea), y la Asociación Española contra el Cáncer (AECC). Y cuenta con la participación del CIBER de Cáncer (CIBERONC) y del CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER).
Nintedanib
Nintedanib es un fármaco desarrollado por Boehringer Ingelheim que ya ha mostrado una gran eficacia en pacientes con adenocarcinoma avanzado de pulmón. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de receptores involucrados en la angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos) y en la fibrosis, los cuales estimulan el desarrollo del tumor.
Estudios anteriores en el marco de esta colaboración habían demostrado que el fármaco es eficaz para tratar el adenocarcinoma pulmonar avanzado (en pacientes sin mutaciones genéticas conocidas y con buen estado general de salud), pero no el carcinoma escamoso.
Para averiguar las causas de estas diferencias entre los dos principales subtipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas, el nuevo trabajo ha analizado la fibrosis (cicatrización crónica de los tejidos) y la respuesta al tratamiento antifibrótico con nintedanib en muestras celulares de pacientes facilitadas por el Hospital Clínico, el CIBERES y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).
El estudio ha utilizado unos modelos preclínicos de cultivo celular únicos en España, que permiten la interacción entre los dos tipos celulares más abundantes en el cáncer: las células cancerosas y los fibroblastos, un tipo de células no cancerosas que rodean a las primeras y que son un elemento clave en el desarrollo de los tumores.
El tabaco reduce la eficacia del fármaco
“Los resultados describen por primera vez que la fibrosis es más elevada en el adenocarcinoma que en el carcinoma escamoso, y ello provoca que los pacientes de adenocarcinoma respondan mejor al tratamiento con nintedanib”, explica Jordi Alcaraz, investigador del CIBERES.
“Además, hemos identificado el mecanismo subyacente: el factor profibrótico SMAD3 de los fibroblastos (las principales células causantes de la fibrosis) está más reprimido en el carcinoma escamoso que en el adenocarcinoma, y ??eso hace que los pacientes con carcinoma escamoso tengan menos fibrosis y sean resistentes al nintedanib”, prosigue el experto.
El estudio también ha identificado la implicación del tabaco en la falta de eficacia del fármaco contra el carcinoma escamoso. “Es la primera vez que se describe cómo las partículas del humo del tabaco modifican epigenéticamente el gen SMAD3, por lo que acaban reduciendo su actividad y aumentan la resistencia al fármaco”, explica el investigador.
Nueva estrategia terapéutica
Los resultados del estudio también podrían tener implicaciones en el diseño de estrategias terapéuticas para tratar el adenocarcinoma con distintas combinaciones de medicamentos. “Como la fibrosis suele ser un efecto secundario habitual provocado por la toxicidad de la radioterapia, nuestros resultados sugieren que los pacientes con adenocarcinoma (especialmente los no fumadores) que reciben radioterapia podrían beneficiarse de fármacos antifibróticos como el nintedanib combinados con la radioterapia”, señala Alcaraz.
“Del mismo modo -añade- como la fibrosis también está asociada a la inmunosupresión y el crecimiento tumoral, nuestros resultados sugieren que los pacientes con adenocarcinoma pueden beneficiarse de la combinación de fármacos antifibróticos como el nintedanib con inmunoterapia”.
Este convenio público-privado responde al compromiso de las entidades implicadas con la investigación de calidad en un tema de especial incidencia en la salud, como es el cáncer de pulmón y, en particular, el carcinoma escamoso, que afecta a cerca del 30 % de pacientes con este tipo de tumor. “Es un buen ejemplo de los avances que se pueden lograr mediante la colaboración entre la universidad, la investigación hospitalaria y la empresa farmacéutica”, destaca Jordi Alcaraz.
Sobre el nintedanib
Comercializado como Vargatef, el nintedanib combinado con docetaxel fue el primer fármaco dirigido a tratar el adenocarcinoma pulmonar avanzado que demostró una media de supervivencia superior al año (12,6 meses), después del fracaso de la quimioterapia inicial. En combinación con docetaxel, está indicado para el tratamiento de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas localmente avanzado, recurrente o metastásico con histología de adenocarcinoma, tras la quimioterapia de primera línea.
Su eficacia clínica está avalada por los resultados del estudio Lume-Lung 1 realizado en 27 países con más de 1.300 pacientes. Dicho estudio demostró una mejora significativa en la supervivencia con el tratamiento combinado de nintedanib con docetaxel.
Sobre el cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es una enfermedad con altos niveles de mortalidad, y sigue siendo la principal causa de muerte por cáncer en el mundo. Con 1,6 millones de casos nuevos cada año, suma cerca de 1,38 millones de muertes anuales. Según la Agencia Española contra el Cáncer, en el año 2017 se diagnosticaron en España 26.850 casos nuevos, cerca del 10 % del total de diagnósticos de cáncer. En el mismo periodo, murieron a causa de esta enfermedad 22.121 personas. La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer prevé que el número de muertes por cáncer de pulmón siga aumentando en todo el mundo y supere los 3,6 millones en 2040.
Desde la vertiente clínica, el cáncer de pulmón se divide en carcinoma de células no pequeñas —que incluye los dos subtipos más frecuentes de cáncer de pulmón: el adenocarcinoma y el carcinoma escamoso— y otros tipos menos frecuentes, como el carcinoma de células pequeñas. La mayoría de pacientes con cáncer de pulmón son diagnosticados en etapas avanzadas de la enfermedad, por lo que la identificación de nuevas opciones terapéuticas basadas en fármacos moleculares dirigidos es de crucial relevancia en el campo de la investigación clínica traslacional.
Articulo de referencia:
Epigenetic SMAD3 repression in tumor-associated fibroblasts impairs fibrosis and response to the antifibrotic drug nintedanib in lung squamous cell carcinoma. Journal of Cancer Research 2019 DOI:10.1158/0008-5472.CAN-19-0637 https://cancerres.aacrjournals.org/content/early/2019/11/06/0008-5472.CAN-19-0637.abstract
Recordamos que SALUD A DIARIO es un medio de comunicación que difunde información de carácter general relacionada con distintos ámbitos sociosanitarios, por lo que NO RESPONDEMOS a consultas concretas sobre casos médicos o asistenciales particulares. Las noticias que publicamos no sustituyen a la información, el diagnóstico y/o tratamiento o a las recomendaciones QUE DEBE FACILITAR UN PROFESIONAL SANITARIO ante una situación asistencial determinada.
SALUD A DIARIO se reserva el derecho de no publicar o de suprimir todos aquellos comentarios contrarios a las leyes españolas o que resulten injuriantes, así como los que vulneren el respeto a la dignidad de la persona o sean discriminatorios. No se publicarán datos de contacto privados ni serán aprobados comentarios que contengan 'spam', mensajes publicitarios o enlaces incluidos por el autor con intención comercial.
En cualquier caso, SALUD A DIARIO no se hace responsable de las opiniones vertidas por los usuarios a través de los canales de participación establecidos, y se reserva el derecho de eliminar sin previo aviso cualquier contenido generado en los espacios de participación que considere fuera de tema o inapropiados para su publicación.
* Campos obligatorios