El 80% de la población española sufre dolor lumbar, la causa más frecuente de incapacidad en menores de 45 años

Con más de 200 participantes y 50 comunicaciones recibidas, las actividades científicas que se han organizado en el marco de las Jornadas han estado orientadas al actualizar las competencias de los profesionales a través del Desarrollo Profesional Continuo (DPC). “SEMERGEN lleva apostando por el DPC desde 2006, y las actividades que se están realizando en este congreso tienen el mismo fin. Esto es importante para los asistentes, ya que les sirve para acreditar sus conocimientos y habilidades, en aras de ofrecer la mejor atención asistencial al paciente. Asimismo, también particularmente interesante para los residentes en su trayectoria curricular”, ha indicado el doctor Enrique Alcaraz, presidente del Comité Organizador de las Jornadas. 

Las principales causas del dolor son de origen osteoarticular y, dentro de ellas, la artrosis, sin descartar causas neurológicas que también aparecen con frecuencia, dependiendo en muchos casos de complicaciones de enfermedades crónicas como, por ejemplo, la diabetes mellitus.

Consecuentemente, el abordaje del dolor debe hacerse bajo los más estrictos requisitos de seguridad, vigilando interacciones de fármacos, adherencia al tratamiento, vías de administración de fármacos y atención social.

Como ha apuntado el doctor Pedro Ibor, coordinador del Grupo de Trabajo de Dolor de SEMERGEN, “la atención al dolor debe ser integral, atendiendo a las esferas psíquicas, sociales y biológicas del paciente”. Tal y como ha añadido este experto, “es en Atención Primaria donde está el eje y la guía de esta atención y, para ello, es necesaria la formación y el compromiso de la Administración”.

Actividades científicas

Por ello, el programa científico ha querido focalizarse en algunas patologías concretas de cara a mejorar la calidad de vida de los pacientes. 

La primera de ellas, la fibromialgia, se ha tratado en un taller para actualizar conocimientos y habilidades desde el abordaje psicosocial, trasmitiendo una visión humanizada de la patología. “Tenemos que abordar al paciente como un ser completo y, no como una serie de averías individualizadas que están en su cuerpo”, ha comentado el doctor Rafael Carrascal, presidente del Comité Científico.

Otras de las enfermedades que se han abordado ha sido la lumbalgia, al ser la patología osteomuscular más prevalente en Atención Primaria, intentando destacar la importancia de su diagnóstico diferencial con otras enfermedades más graves. “Aunque estas patologías graves son poco frecuentes y representan el 5% de todas las lumbalgias, la lumbalgia en sí misma sí que necesita la indicación de un tratamiento por parte de un especialista y, en algunas ocasiones, de forma urgente. Por ello, debemos ser capaces de identificar los factores que pueden llegar a cronificar la lumbalgia para poder evitarla”, ha señalado el doctor Rafael Carrascal, recordando además que el 80% de la población en España sufre dolor lumbar en algún momento de su vida y es la causa más frecuente de incapacidad en menores de 45 años y la segunda de absentismo laboral.

Al mismo tiempo, se ha transmitido la importancia de que el pacientese capacite para impulsar su autocuidado, así como las ventajas que puede conllevar este aspecto al profesional sanitario, ya que le ayuda a prevenir el burnout y mejorar su salud ante las situaciones adversas en que muchas veces se desarrolla la práctica clínica habitual.

Por último, se ha incentivado la curiosidad del profesional para establecerla prescripción social en la que se incluirán los recursos o activos que favorecen la salutogénesis o el incremento de los factores que producen un mayor bienestar y salud.

Artrosis y dolor

En el marco de estas Jornadas Nacionales del Dolor, Grünenthal Pharma ha organizado dos actividades que han tenido como objetivo favorecer el manejo del dolor en Atención Primaria contando con la integración de las unidades del dolor. 

Durante la sesión dedicada a la sensibilización central en el paciente con dolor articular, el doctor Luis Javier Roca Ruiz, especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, ha destacado que hasta un 30% de pacientes con artrosis muestra una sensibilidad aumentada al dolor, según los últimos estudios, lo que se traduce en hiperalgesia (dolor desproporcionado respecto al estímulo) y alodinia (respuesta dolorosa a estímulos no dolorosos). Además, estos síntomas van acompañados de una mala respuesta a analgésicos convencionales y asociados a fatiga, trastornos del sueño, depresión y ansiedad, alteración de calidad de vida y discapacidad funcional.

La sensibilización central consiste en un aumento de la excitabilidad de las vías ascendentes transmisoras del estímulo doloroso con inhibición de las vías descendentes moduladoras del dolor tras producirse estímulos dolorosos muy intensos o mantenidos largo tiempo. Esto es un hecho que debe tenerse en cuenta, según el doctor Roca, en los procesos quirúrgicos: “Aquellos pacientes con dolor intenso de más de 12 meses de evolución tienen peores resultados funcionales tras cirugía. Los pacientes pendientes de cirugía con dolor cronificado con sensibilización central presentan, tras una cirugía, peores resultados en cuanto a función articular y respecto a disminución de dolor”.

“Desgraciadamente el dolor crónico con signos de Sensibilización Central, siendo muy prevalente, está subdiagnosticado, y por tanto subtratado”, ha explicado el doctor Roca, quien ha hecho un llamamiento para dotar al médico de la formación necesaria para enfrentarse a esta situación y capacitarle de herramientas para diagnosticar este tipo de dolor: “Solo se trata correctamente lo que se diagnostica correctamente. Y solo se diagnostica lo que se sabe”.

El dolor neuropático localizado 

El dolor neuropático localizado responde mal a tratamientos conanalgésicos convencionalescomo el paracetamol, nolotil, antinflamatorios e incluso a la mayoría de los opioides, tal y como ha explicado, durante el taller dedicado a esta patología, el doctor José Manuel Trinidad Martín-Arroyo, coordinador de la Unidad del Dolor del Hospital Puerta de Mar de Cádiz.

Este tipo de dolor se produce por la lesión de una parte del sistema nervioso y está caracterizado por un hormigueo, calambre o sensación desagradable con el roce de la piel. Según este experto, los síntomas pueden aparecer tras un herpes-zoster, el daño de nervios periféricos por quimioterápicos o diabetes, así como por la lesión producida durante la cirugíaque puede llegar a darse hasta en un 20-30% de los casos demastectomías, toracotomías, amputaciones o cirugías de hernia inguinal.

“Habitualmente está infradiagnosticado, bien porque no se le concede la importancia que requiere en la exploración o bien porque el paciente lo percibe como una consecuencia inevitable de la cirugía”, ha asegurado el doctor Trinidad, quien ha identificado dos retos importantes: detectar a estos pacientes a través del médico de Atención Primaria y procurar un tratamiento precoz en los primeros seis meses, sobre todo en el caso del dolor neuropático localizado postquirúrgico, pues ello supondrá una mejora de los resultados.

En este sentido, el coordinador de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Puerta de Mar de Cádiz ha destacado la evolución en el tratamiento de esta patología, que se trataba habitualmentecon neuromoduladores(antidepresivos y anticonvulsivantes), cuyos efectos adversos pueden limitar su uso, sobre todo, en ancianos.En la actualidad el parche de capsaicina ha supuesto un hito en el abordaje de este tipo de dolor: “Con esta diana terapéutica vamos directamente a las terminaciones nerviosas cutáneas de la zona del dolor, sin efectos secundarios sistémicos, con un buen perfil de seguridad y con la diferenciade que muchos pacientes únicamente necesitan una aplicación durante una hora cada cuatro o cinco meses, debiendo realizarse por un profesional experto”.