Oncólogos españoles elaboran el primer documento de consenso sobre cáncer de mama agresivo

En cáncer de mama, el 80% de los tumores son HER2 negativo. De ellos, un 40% presentan lo que los expertos llaman “criterios de agresividad y peor pronóstico”. De éstos, aproximadamente la mitad son los conocidos como tumores triple negativo (sin receptores para estrógenos, progesterona ni HER2), considerados uno de los grandes retos en el manejo deesta enfermedad.

“Hasta ahora catalogar a una paciente con enfermedad agresiva nacía de la experiencia del profesional, pero hay situaciones que generan dudas razonables y en las que es bueno, sobre todo para los oncólogos que empiezan o en periodo de formación, disponeR de un documento de estas características”, asegura el doctor Llombart, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia.

Definir parámetros

El doctor González, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital MD Anderson Center de Madrid, hace hincapié en el proceso seguido–encuestas a oncólogos y con una decena de reuniones presenciales -“para poder dar respuesta a una inquietud tan sencilla como ésta: ¿a qué nos referimos cuando hablamos de enfermedad agresiva en cáncer de mama HER2 negativo?”.Para la doctora Ana Lluch, jefa del Servicio de Oncología Médica del Hospital Clínico de Valencia, “ha sido clave poder definir esos parámetros a partir de los cuales sabemos que estamos ante una paciente en la que es preciso que responda rápido al tratamiento, y que se controlen los síntomas.

El reto ahora es validar esos parámetros que hemos definido através de un estudio prospectivo”. Los profesionales coinciden en que saben identificar a una paciente con enfermedadagresiva,pero también admiten que no cuentan con unos criterios de agresividad bien definidos y consensuados. Por este motivo, entre las cuestiones que se han ido planteando en las reuniones celebradas para elaborar esta guía, figuran preguntas sobre la relevancia que le conceden a la enfermedad agresiva (EA), los criterios clínicos con los que definirían la EA, y la importancia de aclarar objetivos terapéuticos distintos para estos casos.

Detectar los casos más urgentes

“Los oncólogos”, opina el doctor Llombart,”tenemos un problema en la toma de decisiones cuando tratamos a pacientes con cáncer de mama HER2 negativo. Y eso es porque las guías internacionales son un tanto confusas a la hora de definir EA; por eso es clave la formación en este asunto de los residentes, de modo que entiendan en qué casos conviene aplicar más urgentemente la quimioterapia o el uso de esquemas más complejos o agresivos. En estas pacientes la quimioterapia tiene un papel esencial; hay más dudas sobre la eficacia real del tratamiento hormonal.

En cualquier caso, aunque siga habiendocuestiones que generan controversia, el documento proporciona pautas básicas que ayudan a identificar a estas pacientes”.Como afirma la doctora Lluch, no cabe aquí la evidencia científica de alto grado, pero sí al menos una evidencia de consenso. “Porque esto”, continúa, “nos puede ayudar tanto en la toma de decisiones en la práctica clínica como a nivel de estudios con nuevos fármacos. Y es que muchas veces las diferencias de respuesta a tratamientos pueden deberse a laspeculiaridades biológicas de la enfermedad”.