Cerca de 300 especialistas se han dado cita estos días en el IV Simposio Internacional Avances y controversias en cáncer de mama localmente avanzado y /o metastásico, organizado por IMOncology Fundación en colaboración con el Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid, y en el que se ha abordado cómo diagnosticar e identificar los factores pronósticos y seleccionar la estrategia terapéutica más adecuada para este tipo de tumor.
“El cáncer es una enfermedad heterogénea, en la hay que valorar los factores pronósticos, es decir, la historia natural de la enfermedad, y los factores predictivos para identificar las potenciales dianas moleculares sobre las que atacar. Así, en el cáncer de mama localmente avanzado, su abordaje depende del subtipo propio o intrínseco molecular. Y hemos visto que los tumores hormono-sensibles responden a la hormonoterapia, y los del fenotipo Her2, a las terapias dirigidas. Sin embargo, para los tumores triples negativos seguimos buscando dianas específicas, como la inmunoterapia o las sales de platino”, asegura José Ángel García Sáenz, oncólogo médico de la Unidad de Patología mamaria del Hospital Clínico San Carlos de Madrid y de GenesisCare (IMOncology).
Con respecto al abordaje del cáncer de mama metastásico, durante este simposio se ha llevado a cabo una puesta al día de las novedades médicas, centrada en el papel que juegan los inhibidores de las ciclinas del ciclo celular en el tratamiento del cáncer de mama hormonosensible y los inhibidores de la PARP en aquellos tumores que están asociados a las mutaciones germinales de BRCA, así como a la valoración de la secuencia más óptima para el manejo del cáncer de HER2+. “De cara al abordaje futuro del cáncer de mama será clave conocer cada vez más la biología molecular del cáncer de mama para adaptar mejor un tratamiento más específico, eficaz y menos tóxico”, explica el doctor García Sáenz.
Altas dosis en menos sesiones
Para los pacientes que presentan un cáncer de mama localmente avanzado y/o metastásico, con la radioterapia se logran altos índices de control local. “Para este estadio de la enfermedad usamos la radiocirugía tanto para lesiones cerebrales como pulmonares, hepáticas, ganglionares, óseas, suprarrenales…Con esta técnica conseguimos administrar dosis muy potentes biológicamente, en muy pocos días (normalmente entre 1 y 5) de manera ambulatoria con mayor precisión y tolerancia para el paciente”, asegura el doctor Rafael García, oncólogo radioterápico de GenesisCare Arturo Soria (IMOncology).
La irradiación de la cadena mamaria interna, a debate
El debate sobre la conveniencia o no de irradiar la cadena mamaria interna en los tumores de mama estuvo presente en este simposio. La utilidad de irradiar este área se ha discutido desde hace décadas, debido a la controversia entre riesgos y beneficios. La doctora Miren Gaztañaga, oncóloga radioterápica del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Clínico San Carlos, opina que la irradiación de la mamaria interna “debe contemplarse sobre todo en pacientes jóvenes con histologías agresivas, enfermedad ganglionar axilar y con tumores mediales, pero hay que individualizar en función de las características de cada paciente”.
Según esta especialista, la irradiación de la mamaria interna puede aumentar la supervivencia libre de enfermedad en estas pacientes, aunque “iempre hay que poner los beneficios y los riesgos en una balanza dependiendo de la edad, comorbilidades, esperanza de vida y posibles efectos secundarios”.
Primeros pasos de la radio-inmunoterapia
La inmunoterapia sólo funciona en determinados tipos de tumor (tumores muy inmunogénicos o calientes), como son el melanoma, cáncer de pulmón, carcinoma renal etc., que representan aproximadamente el 30% de los tumores malignos. Los nuevos fármacos inmunomoduladores oncológicos, como son los anti-CTLA-4 y, sobre todo, los antiPD-1 y anti PDL1, están consiguiendo respuestas mantenidas en tumores en los que apenas respondían, con una toxicidad asumible.
La radioterapia, sobre todo a dosis altas y con pequeños volúmenes ayuda que se liberen neoantígenos tumorales de forma masiva, lo que hace más inmunogénicos algunos tumores, produciendo más respuestas, e incluso puede ser capaz de hacer inmunogénicos tumores que antes no lo eran (tumores fríos), sobre todo cuando se utiliza conjuntamente con estos nuevos anticuerpos. Por lo tanto, la combinación de la Radio-Inmunoterapia, aunque con datos todavía muy preliminares, dibuja un panorama esperanzador para el futuro de los tratamientos en Oncología, tal y como ha explicado el doctor Manuel de las Heras, jefe del Servicio Oncología Radioterápica del Hospital Universitario Clínico San Carlos de Madrid.
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