España sufre un “preocupante” descenso de camas hospitalarias, pese al aumento del gasto en la atención especializada

Así, las conclusiones de este estudio, respecto a la financiación y al gasto, recogen que se ha producido un aumento del 12,88% en el gasto por habitante en AE entre 2010 y 2018, que va desde el 23,29 en Castilla y León al 1,23% en Castilla la Mancha. En 2018 este gasto por habitante presento el máximo en el País Vasco (1.107,97) y el mínimo en Andalucía (750,45).

El porcentaje de gasto en AE sobre el gasto sanitario total también aumento (9,54%) y este aumento estuvo entre el 16,78% de Aragón y el 0,29% de Valencia. En 2018 el porcentaje oscilo entre el 68,6% de Madrid y el 56,6% de Extremadura (promedio 62,8%). 

El gasto en conciertos aumentó globalmente (5,33%) pero presento una mayor dispersión, entre el –30,63% de Valencia y el 103,23% de aumento en Madrid. El porcentaje de gasto sanitario total dedicado a conciertos en 2018 fue del 9,09%, y oscilaba entre el 25,34% de Cataluña y el 3,49% de Cantabria.

De todo ello se deduce que aumentó la financiación de la AE, pero sobre todo por una mayor financiación del sector privado.

Camas y tecnología

En cuanto a los recursos disponibles, destaca que el número de camas /1.000 habitantes instaladas es bajo en el país y ha disminuido entre 2010 y 2019, de 3,96 a 3,69 (0,27 menos/1.000). El número de camas en funcionamiento es aún menor, ello contrasta con los promedios de la UE (5,21) y la OCDE (4,5), por lo que el déficit de camas hospitalarias es preocupante. Del total de camas instaladas el 8,06 no estaban en funcionamiento en 2010 frente al 15,19% en 2018.

Las camas de media y larga estancia son pocas y disminuyeron en este periodo (de 0,32 a 0,29/1.000, frente al 1,5/1.000 de promedio de la UE). El 80,7% de las camas en funcionamiento en 2018 eran de titularidad pública (el 94,19% en Extremadura hasta el 43,09% en Cataluña). 

La dotación tecnológica en el periodo estudiado aumentó, tanto en los centros públicos como en los privados, si bien más en los primeros (25 versus 5/100.000 habitantes).

El personal de AE también aumento en este periodo y en todas las CCAA, pero con gran variabilidad de dotación en todas las categorías: médicos entre 2,53 de Navarra y 1,62 de Andalucía (media España 1,98); la tasa de profesionales de enfermería en AE /1000 habitantes entre 5,10 del País Vasco y 3 de Valencia (promedio 3,56); la de técnicos sanitarios entre 4,46 del País Vasco y 2,56 de Valencia (promedio 3,31); y la MIR entre 0,64 de Madrid y 0,29 de La Rioja (media 0,45).

Actividad y funcionamiento

El informe constanta que se ha venido produciendo un aumento en la tasa de consultas/1.000 habitantes del 16,01%, en todas las CCAA excepto Aragón donde hubo una mínima disminución (- 0,13%).

El porcentaje de intervenciones quirúrgicas urgentes sobre el total disminuyo pasando de ser el 11,76% en 2010 al 10,26% en 2018. Las intervenciones por cirugía mayor ambulatoria experimentan un crecimiento importante en el periodo, con una gran variabilidad entre CCAA. Así frente a un promedio de aumento del 14,7% en el conjunto del país este va desde el 121,76% en Navarra al 0,06% en el País Vasco.

El número de partos disminuyo en todas las CCAA,  y tambén el procentaje de cesáreas, pasando del 25,26 al 24,62%, pero no en todas las CCAA, ya que aumentó en 6 (Cantabria, Castilla la Mancha, Cataluña, Extremadura, Murcia y La Rioja). La tasa de cesáreas en 2018 oscilaba entre el 29,22% (Extremadura) y el 14,63% (País Vasco) y sigue siendo excesiva en general, ya que la OMS recomienda que se situé por debajo del 15% lo que solo pasa en el País Vasco y solo otras dos están por debajo del 20% (Navarra y Asturias). 

Pruebas diagnósticas y urgencias

La evolución de las tasas /1.000 habitantes de algunas pruebas diagnósticas frecuentes, evidencia un aumento de todas ellas en este periodo. La más utilizada en 2018 fue el TAC con una tasa de 113,99/1.000 seguida de la RM (75,07), la mamografía (51,92) y la colonoscopia (25,43).

Las urgencias hospitalarias se han incrementado notablemente. La tasa de frecuentación/1.000 habitantes ha pasado de 561,84 en 2010 a 649,52 en 2018, un 15,60%, aumento que se constata en todas las CCAA, situándose la tasa en 2018 entre 779,37 de Andalucía y 514,07 de La Rioja. Este aumento es en su mayoría de urgencias inapropiadas.

Las listas de espera han experimentado un aumento importante, tanto de lista de espera quirúrgica (LEQ) como de consultas externas de AE(LECE). Evidentemente las cifras más recientes están influidas por la pandemia que ha suspendido muchas intervenciones quirúrgicas y consultas externas en prácticamente todas las CCAA, aunque con una
intensidad variable.

Recomendaciones

Después del análisis realizado y de los problemas detectados, la Federación realiza una serie de recomendaciones:

Respecto a la financiación y gasto, cree que la Atención Especializada no debería superar el 60% del gasto sanitario público, siempre y cuando se cumplan 3 condiciones: un aumento del gasto sanitario público (en torno a 1.000 €/ por  habitante y año para homologarnos con el promedio de la UE); reducción del gasto farmacéutico hospitalario (para colocarlo por debajo del 14% del total del gasto en AE, ahora esta por encima del 17%); y disminución del gasto en privatizaciones. Hay que disminuir de manera significativa el gasto en conciertos para que no supere el 5% en 2023 y deben de paralizarse las privatizaciones en AE e iniciar un proceso de recuperación de lo privatizado hasta el presente.

Sobre los recursos, la FADSP considera que deben incrementarse de manera importante el numero de camas hospitalarias con el objetivo de conseguir entre 4,5 y 5 camas por 1000 habitantes (entre 50.000 y 80.000 camas más en todo el país) y que en ninguna comunidad autónoma haya menos de 3,5 camas/1000.

Además, debería realizarse por parte de las administraciones sanitarias un análisis de la dotación tecnológica de los centros sanitarios, garantizarse la dotación necesaria de personal y asegurar la convocatoria y dotación económica de todas las plazas de formación especializada acreditadas.

Para mejorar la actividad y funcionamiento, piden evaluar las derivaciones hacia consultas de AE, arbitrar mecanismos para controlarlas y mejorar de manera sustancial la utilización de los quirófanos y la tecnología en los centros sanitarios públicos e incrementar las intervenciones por CMA. Por supuesto, piden recursos para reducir las listas de espera, tanto quirúrgica (LEQ) como en consultas externas (LEC) para que nadie espere mas de 6 meses en LEQ ni más de 60 días en LEC, y que las primeras consultas se realicen en 15 días en más del 90% de los casos.

“Aparte de las medidas que deberían adoptarse a corto plazo, seria conveniente la realización de un acuerdo estratégico sobre la Atención Especializada que estableciera los objetivos e instrumentos para garantizar una AE de calidad en  la Sanidad Pública, incluyendo un modelo de organización y gestión, así como de la configuración de las especialidades médicas y de enfermería”, concluye el informe de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública.