La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) ha recordado que el cáncer de páncreas es el décimo tumor en frecuencia en los países industrializados y la cuarta causa de muerte por cáncer. Tan solo representa entre el 2 y el 3% de todos los tumores sólidos, y presenta una incidencia global superior a 230.000 casos nuevos al año. En España se diagnostica anualmente a 4.000 afectados.
La incidencia de esta patología es ligeramente superior en hombres que en mujeres y supone una de las neoplasias con mayor letalidad, con una supervivencia a cinco años de entre el del 5 y el 6%, incluyendo todos los estadios de la enfermedad. En este contexto, la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) recuerda que en los últimos años se ha observado un incremento en la incidencia de esta dolencia de causa no bien aclarada, y que para 2030 se prevé un aumento superior al 50%. Igualmente, se estima que para ese año esta neoplasia será la segunda causa de muerte por cáncer y provocará más fallecimientos que los tumores de próstata, colon o mama.
El cáncer de páncreas presenta diversas características biológicas que originan que sea un tumor muy difícil de tratar. “Es una neoplasia genéticamente muy compleja y heterogénea, resistente de forma inherente a la mayor parte de las terapias convencionales. Desde la década de los 80 y 90 del siglo pasado, la quimioterapia se ha considerado el tratamiento de elección del cáncer de páncreas metastásico, al incrementar de forma significativa la supervivencia y mejorar la calidad de vida de los pacientes”, señala la sociedad científica.
A este respecto, la SEOM apunta que el Estudio Burris, de 1997, estableció la terapia con gemcitabina como el tratamiento estándar de la enfermedad avanzada durante más de una década, proporcionando beneficio clínico significativo, incluso en ausencia de reducción del tamaño del tumor. Desde entonces, ha habido escasos, pero significativos avances en el tratamiento con quimioterapia.
Dos hitos en los últimos 17 años
Así, la Sociedad Española de Oncología Médica destaca dos hitos en los últimos 17 años que han generado un cambio radical del tratamiento de esta enfermedad. El primero fue la publicación, en 2010, del Estudio Prodige4/Acoord11 con Folfirinox, que cambinaba 5-fluorouracilo, oxaliplatino e irinotecan. Por primera vez en cáncer de páncreas, un esquema de poliquimioterapia incrementaba la supervivencia y mejoraba la calidad de vida respecto a gemcitabina. A pesar de los excelentes resultados obtenidos, este esquema no se ha generalizado en la práctica clínica habitual por la elevada toxicidad asociada.
En 2013 se publicó el Estudio MPACT, que analizaba los resultados de la combinación de gemcitabina con nab-paclitaxel frente a gemcitabina. Por primera vez, una asociación basada en gemcitabina mejoraba de forma significativa la supervivencia. El perfil de toxicidad de este esquema de tratamiento fue mucho más favorable al descrito con Filfirinox, y ha permitido generalizar su uso. En los pacientes tratados con nab-paclitaxel, se observaron largos supervivientes, con supervivencia superior a tres años.
En el año 2014, confirma la SEOM, se ha consolidado el tratamiento con quimioterapia en pacientes que mantienen un buen estado general tras el fracaso a una primera línea de tratamiento. La publicación del Estudio Conko-003 y la comunicación de los primeros datos del Estudio Napoli-1 en el pasado foro Esmo World Congress on Gastrointestinal Cancer de Barcelona han establecido las combinaciones de oxaliplatino o irinotecan nanoliposomal con 5-fluorouracilo como los tratamientos de referencia de segunda línea en cáncer de páncreas.
De este modo, la quimioterapia se ha consolidado como un tratamiento de referencia en los pacientes con cáncer de páncreas avanzado, tanto en primera como segunda línea. Como subraya la SEOM, la quimioterapia sistémica proporciona un beneficio significativo en la supervivencia y mejora los síntomas relacionados con la enfermedad, incluso en ausencia de respuesta objetiva, en comparación con el mejor tratamiento de soporte.
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