La Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM), la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD) y la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH), con la colaboración de la compañía biofarmacéutica AbbVie, han elaborado la guía “Recomendaciones para la eliminación del virus de la hepatitis C en pacientes con patología psiquiátrica”.
El documento, que se ha presentado en el marco del Día Mundial de la Hepatitis C, que se celebra el 1 de octubre, propone medidas para facilitar la detección, agilizar el diagnóstico e iniciar el tratamiento de la hepatitis C (VHC) de forma precoz en esta población. Las recomendaciones están alineadas con el Plan de Acción de Salud Mental 2025-2027 del Ministerio de Sanidad, que establece como una de sus prioridades reducir las desigualdades en pacientes con patología psiquiátrica, y el Plan Nacional de Salud Hepática: Reto 2032, promovido por la AEEH y que pretende alcanzar la eliminación del VHC en España.
La prevalencia de infección activa por VHC en pacientes con trastorno mental grave (TMG) es aproximadamente cuatro veces superior a la estimada para la población general. Además, hasta el 58% puede no presentar factores de riesgo claramente identificables. Limitar el cribado exclusivamente a pacientes con antecedentes de riesgo conocidos puede dejar casos sin diagnosticar.
Salud física y salud mental
“La salud física forma parte inseparable de la atención a la salud mental. Si una persona con trastorno mental grave tiene más riesgo de vivir con una infección por hepatitis C y, además, puede encontrar dificultades para acceder a las pruebas y al tratamiento, debemos incorporar el cribado a la asistencia habitual y acompañarla durante todo el proceso. Detectar la infección a tiempo y facilitar su tratamiento es también una forma de reducir las desigualdades en salud”, señala la Dra. Marina Díaz Marsá, presidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM).
Como explica el Dr. Luis Gutiérrez Rojas, de la Sociedad Española de Psiquiatría y Salud Mental (SEPSM), “es muy importante concienciar a los profesionales de la psiquiatría sobre la necesidad de incorporar el cribado de la hepatitis C de una forma más sistemática. La ausencia de un factor de riesgo evidente no puede llevarnos a descartar la posibilidad de una infección. Un cribado más sistemático permite detectar casos que de otro modo podrían permanecer ocultos y facilitar que estas personas accedan al tratamiento”.
Recomendaciones
Entre las principales recomendaciones del documento se encuentra la incorporación del cribado sistemático del VHC en personas con TMG u otros trastornos mentales de riesgo. Tanto las primeras consultas como las visitas de seguimiento y los ingresos hospitalarios constituyen momentos clave para realizar el cribado. Para favorecer su implementación, es necesario implicar a los diferentes dispositivos asistenciales, como los programas de adicciones, las unidades de hospitalización psiquiátrica, las unidades de rehabilitación y los centros de salud mental.
También se propone simplificar el proceso diagnóstico en un solo paso o reflex testing, que permite determinar los anticuerpos y realizar la prueba de ARN del VHC a partir de una misma muestra. Este modelo reduce el número visitas médicas y ayuda a evitar pérdidas de seguimiento entre una primera prueba positiva y la confirmación de una infección activa.
“Hoy disponemos de tratamientos altamente eficaces, de corta duración y bien tolerados, capaces de curar la hepatitis C en más del 95% de los casos, por lo que uno de los principales retos está en conseguir que las personas con la infección lleguen al diagnóstico y al tratamiento. Simplificar los circuitos, apostar por el diagnóstico en un solo paso y establecer vías de derivación ágiles son medidas especialmente importantes en pacientes que pueden encontrar mayores barreras para moverse entre distintos niveles asistenciales”, señala la Dra. Sonia Alonso López, de la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH).
Modelos adaptados
Las recomendaciones plantean modelos asistenciales más descentralizados y adaptados a las necesidades del paciente. Acercar el diagnóstico y el tratamiento a los centros de salud mental y adicciones puede mejorar el acceso y la adherencia, reducir las pérdidas durante el seguimiento y favorecer un inicio más precoz del tratamiento.
Para ello, el documento considera necesario establecer mecanismos estables de coordinación entre Psiquiatría, Hepatología, Adicciones, Atención Primaria, Microbiología y Enfermería, definiendo responsabilidades, circuitos asistenciales y tiempos adecuados de derivación. Los propios equipos de salud mental pueden actuar como puerta de entrada para detectar a los pacientes, orientarlos y facilitar su vinculación con el resto del sistema sanitario.
Patología dual: reducir barreras para llegar a las poblaciones más vulnerables
El documento presta especial atención a la patología dual y a otros grupos en situación de vulnerabilidad, entre ellos personas consumen o han consumido drogas por vía intravenosa, reciben tratamiento sustitutivo con opioides, presentan trastornos asociados a conductas impulsivas, practican chemsex o se encuentran en centros penitenciarios.
En estos colectivos, distintos factores pueden dificultar tanto el diagnóstico como el seguimiento asistencial. Por ello, además de simplificar los circuitos, las recomendaciones destacan la importancia de integrar estrategias de reducción de daños y mantener el seguimiento de quienes continúan expuestos a posibles reinfecciones.
“En patología dual es especialmente importante adaptar el sistema a la realidad de la persona. La coexistencia de una adicción y otro trastorno mental puede ir acompañada de barreras sociales y asistenciales que hacen poco eficaces los circuitos convencionales. Si queremos avanzar hacia la eliminación de la hepatitis C, tenemos que facilitar el acceso al cribado y al tratamiento allí donde ya atendemos a estos pacientes, integrar la reducción de daños y evitar que una derivación o una visita adicional se conviertan en un punto de pérdida”, afirma el Dr. Carlos Roncero, presidente de la Sociedad Española de Patología Dual (SEPD).
Mejoras
La implantación de estas recomendaciones busca aumentar la proporción de pacientes diagnosticados, reducir el tiempo entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento, mantener elevadas tasas de curación y favorecer la prevención y detección precoz de posibles reinfecciones. Precisamente, el documento recuerda que haber superado una infección por VHC no genera inmunidad, por lo que las personas que mantienen conductas de riesgo deben continuar en seguimiento.
Las tres sociedades científicas coinciden en que avanzar en la eliminación de la hepatitis C entre las personas con patología psiquiátrica exige integrar su detección dentro de la práctica asistencial habitual, simplificar los procesos y superar la fragmentación entre especialidades.
“Convertir cada contacto con el sistema sanitario en una oportunidad de diagnóstico y asegurar el acceso rápido al tratamiento de las personas diagnosticadas puede contribuir no solo la eliminación de la hepatitis C como problema de salud pública, sino también a reducir las desigualdades en salud que afectan a una población especialmente vulnerable”, concluyen los expertos.
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