Más del 75% de las personas con hemofilia en el mundo no están diagnosticadas 

El encuentro, celebrado bajo el título El diagnóstico: primera etapa en la atención, siguiendo el lema marcado este año por la Federación Mundial de Hemofilia, ha contado con las ponencias de Mª Teresa Álvarez Román, jefa de Sección de Hemostasia del Servicio de Hematología del Hospital Universitario La Paz (Madrid) y presidenta de la SETH, y Ramiro Núñez Vázquez, jefe de Sección de Trombosis y Hemostasia del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla) y presidente de la Comisión Científica de la RFVE.

La jornada estuvo moderada por Daniel-Aníbal García Diego, presidente de la Federación Española de Hemofilia (Fedhemo), y contó con la bienvenida de Marta Morado Arias, secretaria general de la SEHH.

El diagnóstico, clave para mejorar el pronóstico

Durante su intervención, Mª Teresa Álvarez subrayó que “el diagnóstico constituye la primera etapa fundamental en la atención de la hemofilia, ya que permite no sólo confirmar la enfermedad, sino también caracterizar su gravedad y orientar el tratamiento más adecuado desde fases muy tempranas, con el fin de mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes”.

Aunque hay identificadas, aproximadamente, 489.000 personas con trastornos hemorrágicos, de las cuales unas 289.000 tienen hemofilia A o B, más del 75% de las personas con hemofilia en el mundo no están diagnosticadas.
 
En este sentido, explicó que el abordaje diagnóstico varía en función del contexto clínico. En pacientes sin antecedentes familiares —que suponen en torno al 35% de los casos y se deben a mutaciones espontáneas—, el diagnóstico suele iniciarse ante la aparición de manifestaciones hemorrágicas, lo que hace especialmente relevante la sospecha clínica, así como su confirmación mediante pruebas de laboratorio. Por el contrario, en aquellos con antecedentes familiares, es posible realizar un diagnóstico más precoz, incluso antes de la aparición de síntomas, lo que permite anticipar el manejo clínico.

Mujeres portadoras

Asimismo, destacó la importancia de la identificación de mujeres portadoras, un aspecto cada vez más relevante en el manejo integral de la hemofilia. En estos casos, “el diagnóstico se apoya tanto en estudios genéticos como en la determinación de niveles de factor, lo que permite no solo evaluar el riesgo de transmisión, sino también detectar posibles manifestaciones hemorrágicas en las portadoras”.
 
Desde el punto de vista técnico, la presidenta de la SETH explicó que “el diagnóstico de la enfermedad se basa en técnicas de laboratorio altamente especializadas dirigidas a medir la actividad de los factores de coagulación, especialmente el factor VIII, mediante métodos coagulativos y cromogénicos que permiten cuantificar con precisión su actividad funcional”.
 
Asimismo, puso en valor los avances en diagnóstico prenatal, “que han supuesto un cambio significativo en el abordaje de la hemofilia, al permitir detectar la enfermedad antes del nacimiento mediante el análisis de ADN fetal en sangre materna o a través del estudio de vellosidades coriales, siempre bajo estrictos controles”.
 
Finalmente, incidió en la dimensión de salud pública del diagnóstico de la hemofilia, señalando que “la generación de conocimiento, la concienciación social y el acceso equitativo a las pruebas diagnósticas son elementos fundamentales para avanzar en el manejo global de esta patología”.

Nuevas terapias y retos en la monitorización

Por su parte, Ramiro Núñez abordó los retos que plantea la monitorización de la hemofilia en el actual contexto de innovación terapéutica, destacando que “ha pasado de ser una enfermedad cuya evaluación se basaba, casi exclusivamente, en la medición de los factores de coagulación plasmáticos a un escenario mucho más complejo, caracterizado por la incorporación de múltiples opciones terapéuticas con mecanismos de acción diferentes. Este cambio ha supuesto un auténtico reto para el laboratorio, que se convierte en una pieza clave para garantizar la seguridad y el ajuste individualizado de los tratamientos”.

Asimismo, señaló que “las pruebas clásicas de coagulación no siempre reflejan de forma fiable la situación clínica del paciente en este nuevo contexto, lo que obliga a interpretar los resultados con cautela y a adaptar las herramientas diagnósticas disponibles”.
 
Como conclusión, incidió en que “la monitorización en hemofilia presenta actualmente importantes desafíos y requiere una estrecha coordinación entre los clínicos y el laboratorio. En particular, es necesario avanzar en la estandarización de las técnicas, mejorar la interpretación de los resultados en función del tratamiento recibido y desarrollar estrategias de evaluación más globales que permitan reflejar mejor el equilibrio hemostático del paciente”.