La Asociación de Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) celebra estos días su reunión anual, en la que se abordan asuntos como la organización del paciente con insuficiencia cardiaca. Durante el encuentro, que se celebra en formato virtual por las restricciones que exige la pandemia de COVID-19, el Dr. Javier Segovia, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid) y miembro de la SEC, ha recordado la importancia de la atención precoz en insuficiencia cardiaca aguda (ICAg).
Como ha explicado el especialista, se trata de un problema muy frecuente, y causa “unos 80.000 ingresos hospitalarios anuales en nuestro país”. De hecho, según ha recordado, es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años, y está asociada a un mal pronóstico: “entre el 3 y el 10% de los pacientes fallecen en el mismo ingreso, y al cabo de un año ha muerto el 20-25%, en general, por causa cardiaca”.
Sin embargo, el Dr. Segovia no ha considerado necesaria la creación de un Código ICAg, como sí ocurre con otras enfermedades, como el infarto de miocardio, la parada cardiaca o el ictus, entre otros. “Si bien la insuficiencia cardiaca aguda es frecuente y su mortalidad durante el ingreso es similar a la del infarto agudo de miocardio, no existe intervención cuya aplicación más rápida haya demostrado aportar un beneficio sustancial en términos de supervivencia y reducción de secuelas”, ha asegurado el especialista en Cardiología.
Solo en el caso del shock cardiogénico, la forma más grave de insuficiencia cardiaca aguda, el Dr. Segovia defiende la creación de un Código Shock. “En el shock refractario a medidas iniciales y con evidencia de disfunción de órganos la mortalidad se acerca al 100%, aunque, afortunadamente, representa menos de un 5% de todos los casos de insuficiencia cardiaca aguda”, ha detallado.
En este sentido, el cardiólogo ha explicado que la aplicación rápida de dispositivos de asistencia mecánica circulatoria, disponibles en centros con unidades de insuficiencia cardiaca avanzada o shock, consigue revertir el daño multiorgánico y posibilita una salida al fracaso cardiaco. “Mediante estas sofisticadas unidades y centros especializados en el shock cardiogénico se ha conseguido la supervivencia a corto y medio plazo de más de un 50% de estos pacientes. Por eso, en este caso sí está justificada la implantación de un Código Shock para la detección, el traslado y el tratamiento precoz de este subgrupo de pacientes”, ha indicado.
De hecho, se han publicado algunas experiencias de funcionamiento de Código Shock en París (La Pitiè), Nueva York (Columbia) y Madrid (Puerta de Hierro) con supervivencias del 50-56% a corto y medio plazo en series de más de 100 pacientes con esta entidad.
A este respecto, el especialista ha señalado que este protocolo de intervención funciona estratificando hospitales en tres niveles que se comunican inmediatamente ante la aparición de un caso de shock cardiogénico: “Los de nivel más básico han de tener UCI para reconocer lo más precozmente el shock y derivar a los pacientes. Los de nivel medio pueden poner medidas iniciales para estabilizarlos y los centros más avanzados son los que disponen de un shock team de guardia con posibilidad de usar todas las técnicas para tratar a corto y largo plazo a estos pacientes”.
Hospital de día y personal de enfermería
El congreso virtual también prestará especial atención al hospital de día de insuficiencia cardiaca y al papel central del personal de enfermería en la atención a los pacientes con esta patología. Hay que recordar que la insuficiencia cardiaca afecta al 2,7% de la población mayor de 45 años y al 8,8% de los mayores de 74. Además, es la primera causa de hospitalización por encima de los 65 años y representa entre el 2 y el 3% del gasto sanitario español.
Como ha subrayado el Dr. Josep Comín, jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Bellvitge y miembro de la SEC, “los hospitales de día de insuficiencia cardiaca son estructuras que permiten atender a pacientes con esta patología bajo consulta programada, administrar opciones terapéuticas para las que normalmente sería necesario ingresar al paciente y áreas de acceso abierto para afectados con descompensaciones a las que se puede acudir de forma precoz sin necesidad de visita planificada”.
La evidencia acumulada demuestra que el hospital de día de insuficiencia cardiaca reduce de forma drástica los reingresos hospitalarios, pero para su puesta en marcha se establecen unos requisitos: “Debe contar con un área específica para estos pacientes y con personal de enfermería formado en insuficiencia cardiaca que pueda administrar las opciones terapéuticas específicas, realizar intervenciones educativas y llevar un seguimiento estructurado de los pacientes”, ha apuntado el Dr. Comín.
Por otro lado, el cardiólogo ha destacado que una atención “integrada y multidisciplinar es la única garantía para asegurar que la atención al paciente con insuficiencia cardiaca será completa, holística y aportará beneficios”.
Por su parte, Ana María Zambrana Uriel, enfermera en el Complejo Hospitalario de Navarra, ha asegurado que una gran parte del éxito de las unidades de insuficiencia cardiaca se debe al rol que desarrolla el personal de enfermería: “Somos profesionales especializados, encargados de la educación del paciente y sus cuidadores, haciendo partícipes a estos en su autocuidado y consiguiendo una buena adherencia al tratamiento”.
El personal de enfermería participa activamente en la valoración clínica del paciente, atendiendo las descompensaciones por insuficiencia cardiaca y realizando la titulación de fármacos de impacto pronóstico. Además, Zambrana ha apuntado que estos profesionales “son los encargados de la organización del trabajo en la unidad, garantizando que el tiempo de atención al paciente sea el necesario y la administración adecuada de los tratamientos endovenosos”.
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