Casi el 42% de los médicos de Atención Primaria de Salamanca se jubilarán en los próximos cinco años

Así lo recoge un detallado Informe sobre la situación de la Atención Primaria en Castilla y León elaborado por las Vocalías de Atención Primaria de los colegios médicos de la Comunidad, un documento que avierte sobre la jubilación masiva de profesionales, una de las circunstancias “que obliga a Sacyl a analizar la situación y plantear soluciones de cara al futuro inmediato” de este nivel asistencia, “la puerta de acceso al sistema sanitario”.

En este sentido, el vocal de Atención Primaria Rural del Colegio de Médicos de Salamanca, José Luis Garavís, explica que uno de los objetivos del trabajo es plantear a la Administración regional “medidas y alternativas de solución a través de la consolidación en el empleo y apoyando la continuidad de los MIR formados aquí”.

Como recoge la propia institución colegial en su web, los datos del informe son claros en relación a la dificultad existente para poder mantener la plantilla de facultativos en los próximos años, si se tiene en cuenta, por ejemplo, que actualmente en la bolsa de trabajo temporal están inscritos 51 médicos de Familia y solo un pediatra y se están formando 47 MIR de Medicina Familiar y Comunitaria (11 de primer año o R1, 12 R2, 10 R3 y 14 R4). Las cifras resultan, sin duda, insuficientes para hacer frente a la salida de los 162 galenos que se jubilarán en el próximo lustro, incluso en el caso de que todos los profesionales en formación quisieran o pudieran permanecer en la provincia.

Escasas sustituciones

En relación a esto, el análisis de los colegios médicos también expone la situación existente en cuanto a las sustituciones. Según las cifras de las que han podido disponer las Vocalías de Atención Primaria, correspondientes a 2014, en ese ejercicio no se sustituyó el 67,17% de las ausencias de los médicos de Familia por vacaciones, bajas laborales, formación u otros motivos, por lo que su trabajo se “acumuló” al de otros compañeros. Más reducido aún fue el porcentaje de sustituciones en el caso de los pediatras de los centros de salud (el 28,91%) hasta el punto de que más de siete de cada diez ausencias reglamentarias fueron cubiertas por otros médicos del propio equipo.

Actividad asistencial

Para el Colegio de Médicos de Salamanca, estas acumulaciones y “la gran variabilidad de horarios y profesionales suponen un riesgo para conservar la calidad asistencial”. A lo largo de 2014, los médicos de Familia de Salamanca atendieron una media de 30,57 consultas cada día, un dato que refleja la presión asistencial y que fue similar al del conjunto de Castilla y León (29,83). Como media, cada paciente de la provincia acudió a su médico de cabecera 8,41 veces al año, un dato en el que es necesario tener en cuenta las diferencias entre profesionales, sobre todo del medio rural y urbano.

En el caso de la Pediatría de Atención Primaria, cada facultativo asumió una media de 20,49 consultas diarias, y la frecuentación fue de 5,06 visitas anuales por paciente. En total, durante 2014 los médicos de Familia que trabajan en los centros de Sacyl en Salamanca atendieron más de 2,48 millones de consultas, la mayor cifra de la región, con excepción de Valladolid, si se suman sus dos áreas de salud (Valladolid Este y Valladolid Oeste). Además, realizaron 38.050 visitas domiciliarias y se hicieron cargo de casi 222.300 urgencias. Por su parte, los pediatras de la provincia recibieron 187.448 consultas en el centro de salud y realizaron 41 visitas a domicilio.

En relación a esto, el informe pone de manifiesto que la inmensa mayoría de la asistencia en este nivel sanitario se lleva a cabo en las consultas (94,9%) y que los porcentajes de urgencias y atención domiciliaria son muy reducidos, del 3,6 y el 1,5%, respectivamente.

Para asumir esta actividad médica, el Área de Salud de Salamanca dispone de 331 médicos de Familia de equipo, de los cuales 228 tienen plaza en propiedad y 103 (el 31,11%) son interinos. Además, existen 75 facultativos de Área, todos ellos interinos, 35 pediatras de equipo y cuatro pediatras de Área. Como se ha destacado al inicio, del total de estos profesionales, 162 se jubilarán a lo largo de los próximos cinco años (un 36%).

Un 35% menos de poder adquisitivo

El estudio realizado por los Colegios Médicos de Castilla y León también ahonda en las condiciones laborales y económicas de los facultativos. En este sentido, los cálculos realizados por las Vocalías de Atención Primaria de la Comunidad muestran que entre los años 2009 y 2014 sufrieron una pérdida retributiva anual de entre 3.019 y 3.895 euros brutos sin guardias, dependiendo del tipo de médico según su situación laboral (interino, propietario, trienios, carrera profesional, etc.). Esto supone una reducción salarial que oscila entre el 6,2 y el 6,4%, algo menos que la media nacional (7,7%). 

A ella se suma, según se destaca en el Informe sobre la situación de la Atención Primaria en Castilla y León, la supresión del complemento de productividad variable, un concepto que la organización médica califica como “complejo” y “difícil de evaluar”, pero que en el caso de la región ha supuesto la pérdida de al menos 1.800 euros al año, según una aproximación realizada por el Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada.

Los facultativos de otras cinco comunidades autónomas -Aragón, Asturias, Baleares, Cantabria y Castilla-La Mancha- también han experimentado la eliminación de este plus, mientras que en Andalucía, Canarias y Cataluña sufrió un recorte de entre el 3 y el 48% y en las ocho CCAA restantes los médicos conservaron esta retribución o, como en el caso de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla se incrementó un 28%. 

Según las estimaciones de las Vocalías de Atención Primaria, si a este escenario se suma el aumento de la jornada en 2,5 horas semanales, “que económicamente tienen un valor aproximado del 6,7% de las retribuciones brutas”, la inflación y la subida de impuestos, la pérdida de poder adquisitivo registrada entre 2009 y 2014 se situaría entre el 30 y el 35%.

La repercusión de los recortes: “crisis sobre crisis”

En el análisis de los colegios profesionales, los recortes aplicados a la Sanidad pública en los últimos años “nos han llevado a una situación actual de crisis sobre crisis de la Atención Primaria”, que está “instalada en la parálisis y el desánimo, “a pesar del discurso autocomplaciente de los políticos y de la buena valoración por parte de la población”.

La Corporación advierte de que existe “descontento, desmotivación, frustración y gran incertidumbre entre los profesionales”, y señala algunas realidades preexistentes “que se han agravado” por los tijeretazos presupuestarios:

? Consultas masificadas, pricipalmente en el medio urbano, aunque también en algunos núcleos de población rurales.

? Deterioro de las condiciones laborales y retributivas (acumulaciones indiscriminadas, no sustituciones, retribuciones “menguantes”…).

? Precariedad laboral, con una alta tasa de interinidades.

? Sobrecarga de tareas meramente burocráticas (prescipción inducida, VERE…).

? Mal funcionamiento de herramientas informáticas (el informe analiza de forma específica este apartado).

? Dificultades en el acceso a determinados medios diagnósticos, “con la consiguiente limitación de capacidad resolutiva”.

? Escasas perspectivas de desarrollo profesional, entre otros motivos, por la suspensión de la Carrera Profesional (en Castilla y León, “el máximo nivel que se cobra actualmente es el III, y el procedimiento ordinario para el reconocimiento del grado correspondiente está paralizado”).

? Escaso nivel de participación en la toma de decisiones sobre la gestión de los centros de salud.

? Nulo reconocimiento por parte de las instituciones.

Algunas propuestas

? En sus conclusiones, el informe alerta de que las condiciones actuales de trabajo, “con falta de sustitutos en las ausencias reglamentarias, acumulaciones indiscriminadas y gran variabilidad de horarios y profesionales, suponen un riesgo para conservar la calidad asistencial”.

? Además, y ante la previsión de que en los próximos cinco años “se producirá un elevado número de jubilaciones de médicos de Atención Primaria, y siendo el número de médicos en formación claramente insuficiente para garantizar la reposición de estos puestos de trabajo“, los colegios consideran que la Consejería de Sanidad “debería tomar medidas activas dirigidas a la fidelización de los médicos residentes de Medicina de Familia de Castilla y León mediante ofertas de trabajo más atractivas que las actuales”.

? Las Vocalías de Atención Primaria recuerdan que los galenos dedican “una parte importante del tiempo de trabajo a tareas meramente burocráticas, con frecuencia inducidas por otros niveles asistenciales (recetas, partes de baja, informes…)”. A este respecto, aseguran que la Atención Primaria “no puede seguir adoptando un papel gregario, subordinado respecto al hospital, asumiendo protocolos y circuitos de derivación impuestos desde el nivel hospitalario”.

? En relación a la gestión informática de la actividad clínica “y de todos los asuntos derivados de la consulta”, basada en el programa Medora, consideran fundamental “que su funcionalidad sea óptima, lo que no se ha conseguido transcurridos diez años desde su implantación”. En la era de la información globalizada, continúan, “el acceso sin limitaciones a internet por los profesionales de AP no sólo es necesario, sino imprescindible”.

? De igual forma, los médicos de Atención Primaria creen que la implantación de la receta electrónica “será un avance importante en la mejora de la asistencia a la población”, por lo que solicitan “su puesta en marcha en todo el territorio de la Comunidad a la mayor brevedad posible”.

? En cuanto a la carrera profesional, afirman que constituye “el derecho de los profesionales a progresar de forma individualizada, reconociendo su desarrollo profesional en cuanto a conocimientos, experiencia en las tareas asistenciales, investigación y cumplimiento de los objetivos de la organización en la cual prestan sus servicios”. Por ello, instan a la Junta “a cumplir la normativa vigente y proceder a la convocartoria anual de acceso ordinario a todos los grados de carrera”.

? Sobre el recorte salarial sufrido desde 2009, el colectivo argumenta que, una vez que los índices económicos “han superado los límites de crecimeinto previstos por la propia Junta de Castilla y León para volver a la situación anterior, deben ser restituidas las retribuciones detraídas durante este periodo”.

? El estudio también llama la atención sobre la necesidad de que este nivel asistencial disponga “de unos recursos apropiados y suficientes en personal, equipamiento y medios” para resolver satisfactoriamente los problemas de salud que afectan a la población”.

? Por último, subraya que los médicos de Atención Primaria “deben liderar la toma de decisiones relacionadas con la organización y gestión de los recursos sanitarios”, y recoge que estos profesionales “asumen y reivindican “todos y cada uno de lo puntos del decálogo hecho público con motivo de la celebración del Día de la Atención Primaria, celebrado en abril.