En la actualidad, muchas de las principales guías de práctica clínica recomiendan intensificar el tratamiento antihipertensivo en pacientes hipertensos con enfermedad cardiovascular establecida.
Esa estrategia se basa fundamentalmente en la evidencia proporcionada por el estudio SPRINT. Sin embargo, en dicho estudio apenas el 17% de los participantes habían desarrollado ya de forma previa una enfermedad cardiovascular. Así lo destaca el Dr. Luis Carlos Saiz Fernández, miembro del Instituto de Investigación Sanitaria de Navarra (IdiSNA) y de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP), quien ha liderado una revisión Cochrane que pone en entredicho la recomendación de intensificar el tratamiento de la hipertensión en estos pacientes.
“Se ha transmitido la idea de que los resultados globales del estudio SPRINT se podían aplicar directamente a la población con enfermedad cardiovascular previa, lo cual no se confirma a la luz de la evidencia científica disponible”, afirma el especialista.
La revisión, en la que han participado varios farmacéuticos de atención primaria, es la tercera actualización de una serie iniciada en 2017 que ha evaluado ya siete estudios y casi 10.000 pacientes. Los resultados son sólidos para la gran mayoría de las principales variables analizadas, según se explica desde la SEFAP. “No hemos encontrado beneficios en mortalidad global, mortalidad cardiovascular, eventos adversos graves o eventos cardiovasculares totales al comparar el establecimiento de objetivos intensivos de tensión arterial con objetivos estándar en el caso de pacientes hipertensos con enfermedad cardiovascular establecida”, subraya Saiz Fernández.
Sin embargo, según el autor, la investigación sí que ha identificado una mayor probabilidad de abandono del tratamiento contra la hipertensión en los participantes con objetivo intensivo, y también ha constatado una gran insuficiencia de información sobre los eventos adversos que conlleva esta estrategia: “Seguramente, una segunda conclusión importante de nuestro estudio apuntaría a la necesidad de recabar datos sobre el potencial daño que puede provocar dicha intensificación, dada la extremadamente limitada información disponible al respecto”.
Efectos adversos de la estrategia actual
En ese sentido, el investigador del IdiSNA señala que, por regla general, un objetivo intensivo se acompañe también de un refuerzo en el abordaje farmacológico de la hipertensión, lo que constituye en sí mismo un factor de riesgo. “Un tratamiento innecesario o excesivo de fármacos antihipertensivos podría provocar, entre otros efectos colaterales, cuadros de hipotensión que, en ocasiones, se traducen en mareos y caídas”, subraya Luis Carlos Saiz Fernández. El especialista destaca la importancia de este aspecto en los ancianos, “quienes, por una parte, son los principales usuarios de esta medicación y, por otra, presentan una especial probabilidad de daño grave derivado de una potencial caída“.
Por último, según el autor principal de la revisión, otro posible efecto adverso aún no aclarado reside en el potencial incremento de eventos cardiovasculares vinculado a tensiones arteriales excesivamente bajas en pacientes con enfermedad coronaria previa, un efecto conocido como Curva-J. “Los profesionales sanitarios tenemos grabado a fuego que prevenir es siempre mejor que curar. Sin embargo, no debemos olvidar que las intervenciones preventivas también pueden provocar efectos indeseables, lo cual es especialmente relevante cuando hablamos de prevención basada en medicamentos”, concluye.
Recordamos que SALUD A DIARIO es un medio de comunicación que difunde información de carácter general relacionada con distintos ámbitos sociosanitarios, por lo que NO RESPONDEMOS a consultas concretas sobre casos médicos o asistenciales particulares. Las noticias que publicamos no sustituyen a la información, el diagnóstico y/o tratamiento o a las recomendaciones QUE DEBE FACILITAR UN PROFESIONAL SANITARIO ante una situación asistencial determinada.
SALUD A DIARIO se reserva el derecho de no publicar o de suprimir todos aquellos comentarios contrarios a las leyes españolas o que resulten injuriantes, así como los que vulneren el respeto a la dignidad de la persona o sean discriminatorios. No se publicarán datos de contacto privados ni serán aprobados comentarios que contengan 'spam', mensajes publicitarios o enlaces incluidos por el autor con intención comercial.
En cualquier caso, SALUD A DIARIO no se hace responsable de las opiniones vertidas por los usuarios a través de los canales de participación establecidos, y se reserva el derecho de eliminar sin previo aviso cualquier contenido generado en los espacios de participación que considere fuera de tema o inapropiados para su publicación.
* Campos obligatorios