Hoy se conmemora el Día Mundial del Cáncer de Mama y la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR) destaca la importancia de la radioterapia, que ha demostrado un beneficio en la supervivencia y una mejora en la calidad de vida de las pacientes.
El 85-90% de los casos precisa un tratamiento con radioterapia. Además, los grandes avances tecnológicos disponibles actualmente permiten tratar con buenos resultados a pacientes con cáncer de mama que hasta ahora no lo recibían.
El cáncer de mama es el tumor más frecuente en mujeres en nuestro país. Según datos de Globocan, la incidencia estimada para este año es de 35.001 nuevos casos, lo que supone un incremento respecto al año anterior (34.750). No obstante, debido a todos los avances terapéuticos, se ha mejorado la supervivencia por cáncer de mama en los últimos años, que globalmente es del 86%.
Llamada a la acción
Los expertos en oncología radioterápica y la radioterapia son un pilar fundamental dentro de los equipos multidisciplinares para el abordaje del cáncer de mama. La doctora Arancha Eraso, coordinadora del grupo español de Oncología Radioterápica del Cáncer de Mama (GEORM) de SEOR y jefa del Servicio de Oncología del Instituto Catalán de Oncología (Gerona), invita también a reflexionar “no solo sobre la importancia de la detección temprana, sino también sobre las estrategias de prevención y los factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de desarrollar esta enfermedad
Los expertos en oncología radioterápica y la radioterapia son un pilar fundamental dentro de los equipos multidisciplinares para el abordaje del cáncer de mama. La doctora Arancha Eraso, coordinadora del grupo español de Oncología Radioterápica del Cáncer de Mama (GEORM) de SEOR y jefa del Servicio de Oncología del Instituto Catalán de Oncología (Gerona), invita también a reflexionar “no solo sobre la importancia de la detección temprana, sino también sobre las estrategias de prevención y los factores de riesgo que pueden aumentar las probabilidades de desarrollar esta enfermedad“.
“La prevención“, prosigue, “es una de las armas más poderosas en nuestra lucha contra el cáncer de mama, y comprender los factores de riesgo es esencial para tomar medidas proactivas. Los factores de riesgo conocidos y evitables son el tabaco, el alcohol, la dieta y el sedentarismo”. Asimismo, la doctora Eraso subraya la importancia del mantenimiento de un estilo de vida saludable: “Adoptar una dieta equilibrada, hacer ejercicio regularmente y evitar el tabaco y el exceso de alcohol pueden reducir el riesgo de cáncer de mama”. Y recuerda la importancia de las revisiones médicas regulares y los autoexámenes de mama para la detección precoz.
Avances en investigación e innovación del cáncer de mama a través de los años
Por otro lado, la doctora Eraso llama a la acción “a la sociedad, a los profesionales de la salud, a las organizaciones no gubernamentales y a los gobiernos a seguir trabajando juntos para concienciar sobre la importancia de la detección temprana, apoyar la investigación y garantizar el acceso equitativo a tratamientos de calidad para todas las personas afectadas por el cáncer de mama”.
En los últimos años, los grandes avances a nivel de investigación e innovación en cáncer de mama han impactado en mejorar el tratamiento y sus resultados. “Si revisamos el número de publicaciones científicas, vemos que va en aumento gracias a sus frutos, así como se incrementa el número de eventos relacionados, congresos nacionales e internacionales, en los que hay que destacar la participación de la SEOR”, concluye.
Desde 1894 a 2023
Por su parte, la SEOM (Sociedad Española de Oncología Médica) ha publicado una infografía con una línea temporal de los avances en el cáncer de mama que arranca en el año 1894 y termina en la actualidad. Estos son algunos de los principales hitos:
Siglo XIX
- 1894: Haisted introduce la mastectomía con máxima radicalidad como tratamiento primario del cáncer de mama.
- En 1896, Beatson describe remisiones de cáncer de mama metastásico con la extirpación de los ovarios. Nace la hormonoterapia.
- La ablación ovárica se incorpora a la práctica clínica del tratamiento del cáncer de mama.
Década de los 70
No parece haber, en casi un siglo, grandes avances en el tratamiento del cáncer de mama. En los 70, la doxorrubicina se muestra activa como tratamiento sistémico del cáncer de mama. También se observa que las mastectomías no necesitan ser tan radicales como antaño para obtener el mismo beneficio terapéutico, y la quimioterapia adyuvante (complementaria al tratamiento principal) aumenta la supervivencia y disminuye el número de recaídas.
Años 80
En esta década aparecen los primeros programas de cribado con mamografía, por lo que mejoran la prevención y la detección precoz. También se aprueba el tratamiento hormonal con tamoxifeno y la cirugía conservadora se incorpora como práctica cada vez más habitual gracias a la radioterapia del volumen mamario residual.
Años 90
En los inicios de esta nueva década se prueba la eficacia del tamoxifeno como tratamiento adyuvante. Más adelante, se descubre la implicación de los genes BRCA1 y BRCA2 en el cáncer de mama hereditario. Los taxanos se incorporan al arsenal de tratamiento y comienza a realizarse la llamada biopsia del ganglio centinela.
Primera década de los 2000
El uso del tamoxifeno se amplía a mujeres en riesgo como tratamiento preventivo y se incorpora el de la capecitabina en cáncer de mama avanzado. Se comprueba la eficacia de trastuzumab en cáncer de mama HER2+ (un tipo de cáncer que avanza rápido). Los inhibidores de aromatasa (enzima fundamental en la biosíntesis de los estrógenos) se incorporan al tratamiento hormonal.
En el plano de la prevención se alcanzan dos nuevos hitos: la descripción de distintos subtipos de la enfermedad (se establecen diferencias genómicas entre los diversos tipos de cáncer de mama) y las plataformas genómicas se incorporan a la toma de decisiones terapéuticas en adyuvancia.
Años 10
En esta década, los avances en diagnóstico, investigación y tratamiento del cáncer de mama crecen exponencialmente. Sobre todo, en terapias biológicas.
Dentro de las mismas hay numerosos hallazgos: lapatinib, pertuzumab y TDM1 se prescriben contra el cáncer de mama HER2+. Everolimus se aprueba en combinación con hormonoterapia. Bevacizumab muestra resultados prometedores en enfermedad metastásica. También se aprueba el doble bloqueo con pertuzumab+ trastuzumab+ taxanos en cáncer de mama metastásico. En este tipo de cáncer se empieza a usar ribociclib y abemaciclib, así como palbociclib asociado a terapia hormonal. Atezolizumab se utiliza para cáncer de mama triple negativo PD-L1+. T-DM1 adyuvante se usa si hay enfermedad residual.
En cuanto a quimioterapia, la eribulina es un nuevo agente que se incorpora en casos de enfermedad avanzada, y en el plano de la prevención y riesgo, se prueba la eficacia del exemestano en mujeres posmenopáusicas.
Década actual
En los años 2020-2023, las terapias biológicas siguen constituyendo los principales avances. Por ejemplo, se aprueba alpelisib para mutación en PIK3CA; tucatinib, en cáncer de mama avanzado HER2- positivo; pembrolizumab se usa junto con quimioterapia en cáncer de mama triple negativo avanzado (también se investiga su uso como tratamiento neoadyuvante en este mismo tipo de cáncer en fase precoz, está pendiente de financiación); olaparib emerge como adyuvante en cáncer de mama HER2- negativo localizado de alto riesgo en pacientes con mutación BRCA1 y BRCA2.
La quimioterapia muestra también numerosos hallazgos: trastuzumab deruxtecan en cáncer de mama avanzado HER2- positivo (también, y pendiente de financiación, en cáncer de mama avanzado HER2- low); sacituzumab govitecan para cáncer de mama triple negativo avanzado (y para cáncer de mama luminal avanzado, también pendiente de financiación).
Uno de los últimos avances en cáncer de mama viene de la mano de la hormonoterapia: el elacestrant en cáncer de mama luminal avanzado con mutación en ESR1.
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