La revista ‘EP Europace’, de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), ha publicado este sábado una declaración de consenso internacional sobre la forma más segura y eficaz de implantar un sistema de estimulación que imite el funcionamiento normal del corazón.
“Se estima que a 1,4 millones de pacientes en todo el mundo se les implantará un marcapasos en 2023. Aproximadamente la mitad estas personas podrían beneficiarse potencialmente de la estimulación del sistema de conducción, que se conecta a los propios cables eléctricos del cuerpo y, por lo tanto, es más fisiológica que los métodos convencionales”, ha explicado el primer autor, el profesor Haran Burri, del Hospital Universitario de Ginebra (Suiza).
El documento se ha presentado en la Cumbre sobre Estimulación del Sistema de Conducción (CSP) de la Asociación Europea del Ritmo Cardiaco (EHRA, por sus siglas en inglés), que se ha celebrado en Barcelona en la jornada previa a la inauguración del Congreso EHRA 2023, durante el que se discutirá este nuevo consenso.
Como se explica desde la Sociedad Europea de Cardiología, los marcapasos se utilizan para regular la frecuencia cardiaca en personas cuyo corazón late demasiado despacio, principalmente a causa de un bloqueo en la conexión eléctrica entre los niveles superior (aurículas) e inferior (ventrículos) del corazón (lo que se denomina bloqueo auriculoventricular). “El marcapasos estándar activa eléctricamente un único punto del ventrículo, en lugar de todo el corazón simultáneamente, lo que provoca una contracción descoordinada en distintas zonas del corazón. En aproximadamente una quinta parte de los pacientes, esto puede dañar el corazón y provocar insuficiencia cardiaca. La estimulación del sistema de conducción coloca cables directamente a lo largo de diferentes puntos del sistema de conducción intrínseco del corazón, lo que provoca una contracción simultánea en todo el corazón”, aclara Burri.
Esta opción también puede beneficiar a los pacientes con insuficiencia cardiaca cuyo ventrículo izquierdo es débil y no bombea correctamente debido a un trastorno eléctrico (denominado bloqueo de rama izquierda), que hace que se contraiga de forma desincronizada con el ventrículo derecho. El tratamiento actual es la terapia de resincronización cardiaca (TRC), que administra estimulación biventricular para coordinar las contracciones, pero no funciona en todos los pacientes y requiere un sistema más complejo que un marcapasos convencional.
La estimulación del sistema de conducción se mencionó como un nuevo método en las directrices de estimulación de la ESC de 2021, pero en ese momento se reconoció que se necesitan pruebas de ensayos aleatorizados. El uso de la técnica está creciendo, con miles de procedimientos realizados en todo el mundo hasta la fecha.
Enfoque estandarizado sobre este tipo de marcapasos
Una encuesta de la EHRA a médicos europeos publicada el año pasado indicaba que la principal razón para no adoptar el método era la falta de formación. “Hasta ahora no había consenso sobre cómo llevar a cabo este procedimiento y comprobar que se había realizado correctamente”, indica el profesor Burri, quien añade: “Este documento ofrece un enfoque estandarizado y consensuado por expertos de todo el mundo que debería optimizar las tasas de éxito y evitar complicaciones. La guía será útil para los médicos que estén aprendiendo el método y para los que deseen mejorar su técnica. El aumento de la experiencia también permitirá realizar ensayos aleatorizados amplios y de alta calidad.”
El artículo publicado describe la técnica de implantación de dos tipos de marcapasos: la estimulación del haz de His y la estimulación de la rama izquierda del haz de His, que se denominan según el lugar de destino del sistema de conducción del corazón. “Con la estimulación del haz de His puede realizarse una prueba sencilla para comprobar que se ha logrado la conexión eléctrica. La estimulación de la rama izquierda del haz de His requiere comprobaciones más detalladas, y en este artículo se describe lo que los médicos deben conseguir y cómo debe ser una buena estimulación”, destaca Haran Burri.
Guía de acceso gratuito para la comunidad médica
Del mismo modo, la guía incluye recomendaciones sobre cómo implantar bien los electrodos y cómo evitar y tratar las complicaciones. El documento va acompañado de 30 figuras con ilustraciones detalladas, 11 vídeos, un resumen publicado como documento aparte y una aplicación de mensajes clave, todos ellos de libre acceso y gratuitos para la comunidad médica mundial.
“El marcapasos del sistema de conducción está entrando en la práctica clínica habitual y, basándonos en datos limitados, la terapia tiene un futuro prometedor. Es crucial que los médicos adopten un enfoque estandarizado para garantizar que se administra de forma segura y eficaz. Este documento de consenso está llamado a convertirse en la referencia sobre cómo realizar este procedimiento”, subraya el primer autor del documento.
La declaración de consenso internacional ha sido elaborada por la Asociación Europea de Ritmo Cardiaco (EHRA), una rama de la ESC, y respaldada por la Sociedad de Ritmo Cardiaco de Asia-Pacífico (APHRS), la Sociedad Canadiense de Ritmo Cardiaco (CHRS) y la Sociedad Latinoamericana de Ritmo Cardiaco (LAHRS).
Referencia:
Burri H, Jastrzebski M, Cano O, et al. ‘EHRA clinical consensus statement on conduction system pacing implantation‘. Endorsed by the Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Canadian Heart Rhythm Society (CHRS) and Latin-American Heart Rhythm Society (LAHRS). Europace. 2023.
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